当高血压病症出现突然好转又突然恶化的情况应如何处理

高血压患者出现血压突然好转又突然恶化，提示可能存在继发性因素、用药依从性波动或靶器官损害进展，应立即规范测量血压并记录，尽快至心血管内科就诊评估，不可自行增减药物。

血压波动需先排除测量与用药因素

1、规范测量：：测量前静坐5分钟，同一侧上臂连续测量3次，每次间隔1分钟，取后2次平均值。家庭自测血压≥135/85毫米汞柱即为偏高，诊室血压≥140/90毫米汞柱即为偏高。

2、核对用药：：漏服、重复服用、自行停用或更换降压方案，均可造成血压先降后升。需携带正在使用的全部药物清单就诊，由医生核对。

3、排除诱因：：情绪激动、剧烈疼痛、憋尿、睡眠呼吸暂停、大量饮酒、气温骤降等，均可使血压在短时间内明显升高。

突然好转又恶化需警惕继发性高血压

4、嗜铬细胞瘤：：血压可呈阵发性升高与下降交替，常伴头痛、心悸、多汗三联征。中国高血压防治指南指出，阵发性血压波动伴上述症状者需筛查血浆游离甲氧基肾上腺素类物质。

5、肾动脉狭窄：：血压可突然难以控制，或在使用某些降压药后急剧下降，随后又反弹升高。

6、原发性醛固酮增多症：：表现为顽固性高血压伴低血钾，血压可因补钾或利尿剂使用而短暂改善。

出现以下情况需立即急诊

7、血压≥180/120毫米汞柱并伴胸痛、呼吸困难、视物模糊、剧烈头痛、言语不清、肢体无力，提示高血压急症，需立即呼叫急救。

8、血压突然降至90/60毫米汞柱以下并伴头晕、黑矇、冷汗，提示低血压或休克可能，同样需急诊处理。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，控制率仅为16.8%左右。血压波动大者发生脑卒中、心肌梗死的风险高于血压持续稳定升高者。一项纳入中国社区高血压人群的队列研究显示，血压变异性每增加一个标准差，心血管事件风险增加约15%。

就诊时应准备的信息

9、家庭血压记录：：包括日期、时间、收缩压、舒张压、心率及当时症状。

10、用药清单：：药物名称、剂量、服用时间及漏服情况。

11、既往检查：：肾功能、电解质、肾上腺影像、肾动脉超声等结果。

高血压血压突然好转又突然恶化，核心处理是立即规范监测并尽快就医，由医生判断是否存在继发性病因或靶器官损害，调整方案须在专业评估后进行。

常见问题

否。自行加药可能造成血压骤降或反弹，需先由医生评估波动原因，再决定是否调整方案。

常需查肾功能、电解质、肾上腺激素、肾动脉超声及心脏超声，以排查继发性高血压和靶器官损害。

是。连续记录日期、时间、血压、心率及症状，能帮助医生判断波动规律和药物效果。

血压≥180/120毫米汞柱并伴胸痛、呼吸困难、视物模糊或肢体无力时，需立即急诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 高血压急症诊断和治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.