过瘦且血脂高的人应如何调整饮食

过瘦且血脂高的人调整饮食的核心是增加能量摄入与优化脂肪结构并行，而非单纯节食或单纯增重。体重偏低者若仅限制脂肪摄入，可能导致肌肉进一步流失，反而加重代谢紊乱。

能量与体重管理

1、总能量目标：在现有摄入基础上每日增加300至500千卡，优先通过加餐实现，而非单餐过量进食。体重指数低于18.5者，每周体重增长控制在0.25至0.5千克为宜。

2、进餐频率：每日安排5至6餐，即3次正餐加2至3次加餐。加餐可选无糖酸奶、坚果泥、蒸南瓜等，避免油炸点心。

3、蛋白质摄入：每日每千克体重摄入1.2至1.5克蛋白质。以体重50千克为例，每日需60至75克，来源包括鸡蛋、脱脂奶、鱼虾、去皮禽肉、豆腐。

脂肪结构调整

4、饱和脂肪控制：每日饱和脂肪供能比低于总能量的7%。以每日1800千卡计算，饱和脂肪应少于14克，相当于猪油约15克或黄油约18克。

5、反式脂肪避免：购买包装食品时，配料表出现氢化植物油、植脂末、代可可脂者不选。中国居民膳食指南（2022）建议反式脂肪酸摄入量每日不超过2克。

6、不饱和脂肪补充：每日烹调用油20至25克，优先选橄榄油、茶籽油、亚麻籽油。每周吃深海鱼2至3次，每次100至150克。

7、胆固醇限制：每日胆固醇摄入低于300毫克。一个鸡蛋黄约含胆固醇200毫克，血脂控制不稳定者每周可吃3至4个蛋黄，蛋白不限。

碳水化合物与膳食纤维

8、主食选择：全谷物和杂豆占主食总量的三分之一至二分之一。例如每餐米饭中混入燕麦、藜麦或红豆。

9、添加糖限制：每日添加糖不超过25克。含糖饮料、蜂蜜、糕点中的糖均计入此量。

10、膳食纤维目标：每日摄入25至30克。可溶性膳食纤维有助于降低低密度脂蛋白胆固醇，来源包括燕麦麸、豆类、苹果、柑橘类水果。中国居民营养与健康状况监测（2020至2022年）显示，我国居民人均每日膳食纤维摄入量约为13克，远低于推荐值。

监测与调整

11、血脂监测：开始饮食调整后4至6周复查血脂四项。若低密度脂蛋白胆固醇未下降或体重持续下降，需就诊排查继发性因素。

12、体重监测：每周固定时间称重1次，记录变化趋势。若连续2周体重无增长，每日再增加200千卡摄入。

体重偏低者合并血脂异常，饮食调整需兼顾能量正平衡与脂质代谢改善。单纯减少脂肪摄入可能造成能量缺口扩大，不利于体重恢复。若调整饮食3个月后血脂与体重均无改善，应至内分泌科或临床营养科评估是否存在吸收不良、甲状腺功能异常等情况。

常见问题

可以。每日1个全蛋通常不影响血脂，血脂控制不稳定者每周3至4个蛋黄，蛋白不限。烹饪方式选水煮或蒸。

否。是否用药需医生根据低密度脂蛋白胆固醇水平、心血管风险综合判断，饮食调整是基础措施，不能自行用药。

适合。每日10至15克原味坚果，如杏仁、核桃，可增加能量和不饱和脂肪。避免盐焗或糖衣坚果。

选脱脂奶或低脂奶。全脂奶饱和脂肪较高，脱脂奶可保留蛋白质和钙，同时减少饱和脂肪摄入。

每餐主食生重50至75克，全天150至225克，其中全谷物和杂豆占三分之一以上。具体量根据体重增长情况调整。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 科学出版社.