睾丸炎的发病原因是什么

睾丸炎最常见的发病原因是病原体感染，其中以病毒和细菌感染为主。青春期后男性中，流行性腮腺炎病毒是导致睾丸炎的首要病因；而细菌性睾丸炎多由附睾炎直接蔓延所致，或继发于泌尿系统感染。

病因分类与具体机制

1、病毒感染：以流行性腮腺炎病毒最为典型，约占病毒性睾丸炎病例的绝大多数。该病毒通过呼吸道传播，先在腮腺等部位复制，随后经血液播散至睾丸，引起间质水肿和生精小管损伤。据世界卫生组织2021年发布的流行性腮腺炎监测数据，青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%会并发睾丸炎，其中单侧受累占多数。

2、细菌感染：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等是常见致病菌。细菌通常经输精管逆行进入睾丸，或由邻近的附睾直接扩散。留置导尿管、泌尿系统手术、前列腺增生导致的排尿不畅，均可增加细菌逆行感染的风险。

3、性传播病原体：淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是性活跃期男性细菌性睾丸炎的重要病原体。不洁性行为后，病原体沿尿道逆行至附睾和睾丸，引发炎症反应。这类感染常伴有尿道分泌物和排尿疼痛。

4、全身性疾病累及：布鲁氏菌病、结核病等全身感染性疾病可经血行播散至睾丸。结核性睾丸炎多继发于肺结核或泌尿系结核，表现为附睾逐渐肿大、睾丸疼痛不明显，容易被延误诊断。

5、非感染性因素：睾丸外伤、自身免疫性疾病、药物反应等也可引起睾丸炎症。这类情况相对少见，诊断时需排除感染性病因。

易感因素

• 未接种腮腺炎疫苗或疫苗接种史不完整
• 多个性伴侣或无保护性行为
• 存在泌尿系统结构异常或近期接受过导尿操作
• 免疫功能低下状态

需要关注的关键信息

中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《睾丸炎诊断与治疗指南》指出，明确病因是制定治疗方案的前提。病毒性睾丸炎以对症支持治疗为主，细菌性睾丸炎则需根据病原学结果选择敏感抗菌药物。两者处理原则不同，因此发病原因的鉴别具有临床意义。

急性期睾丸炎若未及时处理，可能进展为睾丸脓肿、睾丸梗死或萎缩。双侧睾丸受累者，生育能力可能受到不同程度影响。出现睾丸突发肿胀、疼痛，伴发热或排尿不适时，应尽早就医明确病因。

睾丸炎主要由病毒和细菌感染引起，病毒性以腮腺炎病毒多见，细菌性常继发于附睾炎或泌尿系感染，明确病因对治疗方向有决定性作用。

常见问题

是，部分类型会。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体引起的睾丸炎可通过性接触传播，腮腺炎病毒则经呼吸道传播。治疗期间应避免无保护性行为。

否。青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%并发睾丸炎，多数患者不会出现该并发症。接种疫苗可显著降低腮腺炎及其并发症的发生风险。

是，有一定区别。细菌性常伴尿频、尿急、尿道分泌物；病毒性多在腮腺肿大后出现睾丸疼痛，无排尿异常。最终鉴别需依靠病原学检查。

是，可能影响。双侧睾丸受累或炎症迁延不愈者，生精功能可能受损。单侧病变且及时治疗者，生育能力通常不受明显影响。

需结合血常规、尿常规、病原体培养及核酸检测，必要时行阴囊超声。腮腺炎病毒抗体检测有助于确认病毒性病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸炎诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎监测数据报告. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2018.