乳腺癌手术后为何会出现发热和腋下疼痛

乳腺癌手术后出现发热和腋下疼痛，多数属于术后早期常见反应，主要与手术创伤引起的吸收热、腋窝淋巴结清扫导致的局部组织损伤及淋巴回流受阻有关；若发热持续超过38.5摄氏度或疼痛进行性加重，需警惕感染或积液等并发症。

术后发热的常见原因

1、吸收热：手术区域组织损伤后，坏死组织与血液分解产物被吸收，可刺激体温调节中枢，通常表现为术后1至3天内低热，体温多在38.5摄氏度以下，持续1至2天可自行消退。

2、感染性发热：切口感染、皮下积液继发感染或引流管相关感染均可引起发热，多发生于术后3至7天，常伴切口红肿、渗液或压痛加重。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》所述，乳腺癌术后手术部位感染发生率约为2%至10%。

3、导管相关发热：中心静脉导管或外周静脉置管若出现局部炎症，也可引起体温升高，拔除导管后体温多可恢复正常。

4、药物相关发热：部分抗菌药物或镇痛药物可能引起药物热，通常不伴寒战，停药后体温可下降。

腋下疼痛的常见原因

1、腋窝淋巴结清扫：清扫腋窝淋巴结时需分离并切除淋巴脂肪组织，可损伤肋间臂神经及局部感觉神经，导致腋下及上臂内侧疼痛或麻木。据《中华医学会乳腺癌诊疗指南（2022年版）》，腋窝淋巴结清扫术后约20%至30%的患者可出现不同程度的腋窝或上臂疼痛。

2、淋巴回流受阻：腋窝淋巴管网被破坏后，淋巴液回流不畅，可造成患侧上肢及腋下肿胀，肿胀牵拉周围组织可产生胀痛。

3、皮下积液：腋窝创面渗液积聚形成血清肿，可压迫局部神经末梢，引起持续性胀痛或刺痛，超声检查可明确积液范围。

4、切口牵拉：术后瘢痕组织形成过程中，切口周围组织弹性下降，肩关节活动时牵拉腋下切口，可诱发疼痛。

需要警惕的情况

• 体温持续超过38.5摄氏度，或发热超过3天不退。
• 腋下疼痛进行性加重，伴局部红肿、皮温升高或脓性渗液。
• 患侧上肢出现明显肿胀、发硬或活动受限。
• 伴有寒战、心率增快、血压下降等全身表现。

出现上述情况应及时就医，进行血常规、C反应蛋白、超声等检查，以明确是否存在感染、积液或淋巴水肿。术后早期发热和腋下疼痛多数可控，规范换药、保持引流通畅、适度进行肩关节功能锻炼有助于恢复。若症状持续或加重，需由专科医生评估处理。

常见问题

否。术后1至3天的低热多为吸收热，体温常低于38.5摄氏度，可自行消退；若发热超过3天或伴切口红肿渗液，才需考虑感染。

多数患者术后1至2周疼痛逐渐减轻，若行腋窝淋巴结清扫，部分患者腋下或上臂疼痛可持续数周至数月，需结合康复锻炼。

是，疼痛明显时可在医生指导下使用镇痛药物，但需排除感染、积液等并发症后再用药，不可自行长期服用。

若腋下出现进行性肿胀、胀痛或波动感，需就医行超声检查；超声可明确积液范围，必要时行穿刺抽液处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中华医学会乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范（2018年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.