刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
腹泻时肚子出现一阵一阵的绞痛，通常由肠道平滑肌痉挛引起，首选解痉镇痛药物如匹维溴铵或颠茄片，同时需结合病因采取止泻、调节肠道菌群及补液措施。以下从药物选择、作用机制、注意事项及辅助治疗四个方面详细说明。
作为高选择性钙离子通道阻滞剂，能直接作用于肠道平滑肌，抑制钙离子内流，缓解痉挛性疼痛。成人常规剂量为每次50毫克，每日3次，餐前服用，症状缓解后即可停药。该药物不进入血液循环，全身不良反应少，但青光眼或前列腺增生患者需慎用。
属于抗胆碱能药物，通过阻断M胆碱受体，减少乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，从而解除痉挛。每次8毫克，疼痛时服用，24小时内不超过3次。常见副作用包括口干、视物模糊、心悸，严重心脏病、反流性食管炎或麻痹性肠梗阻患者禁用。
腹泻时水分和电解质大量丢失，需每4至6小时补充500至1000毫升，以维持血容量稳定。配方含葡萄糖、氯化钠、氯化钾等，按说明书冲服，可预防脱水引起的代谢性酸中毒。若出现呕吐或严重脱水，需静脉补液。
如双歧杆菌三联活菌胶囊，每次2粒，每日2次，与抗生素间隔2小时服用，有助于恢复肠道菌群平衡，减少继发性感染。腹泻急性期可联合蒙脱石散（每次3克，每日3次），该药物吸附病原体和毒素，覆盖肠黏膜形成保护层，但需与其他药物间隔1小时服用。
适用于非感染性腹泻，通过抑制肠蠕动延长内容物停留时间，增强吸收。首剂4毫克，以后每次排便后2毫克，每日总量不超过16毫克。若伴有发热、便血或怀疑细菌感染，禁用此药以免毒素在体内滞留。
若腹泻由细菌感染引起（如黏液脓血便、高热），需在医生指导下选用诺氟沙星（每次400毫克，每日2次，疗程3天）或头孢克肟（每次100毫克，每日2次）。滥用抗生素易导致肠道菌群失调或耐药性，无明确感染证据时不宜使用。
腹痛期间禁食油腻、辛辣及乳制品，可少量多次摄入白粥、藕粉等易消化食物。腹部热敷可辅助缓解痉挛，每次15至20分钟，注意避免烫伤。
腹泻伴绞痛时，应先排除急腹症（如阑尾炎、肠梗阻），若疼痛持续加重、呕吐频繁或出现血便，需立即就医。药物使用需结合个体情况，孕妇、儿童及老年人应优先选择副作用小的药物，并严格控制剂量。补液是基础治疗，不可因进食减少而忽略水分摄入。肠道恢复需要时间，症状缓解后仍建议清淡饮食2至3天，逐步恢复正常饮食。