郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
早期肝癌患者的转氨酶值可能正常，也可能轻度升高，但正常值不能排除肝癌可能。肝癌的早期诊断需结合影像学检查与肿瘤标志物，而非单纯依赖转氨酶水平。转氨酶正常与肝癌的关系、转氨酶升高的其他原因、早期肝癌的常用筛查方法、转氨酶正常时的临床意义、肝癌高危人群的监测建议。
转氨酶（包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶）主要存在于肝细胞中，当肝细胞受损时释放入血。早期肝癌体积较小，未对周围肝组织造成明显压迫或破坏，肝细胞整体功能尚可，因此转氨酶水平可能完全正常。研究显示，约30%至40%的早期肝癌患者转氨酶值在正常范围内，尤其当肿瘤位于肝脏深部且未侵犯胆管或血管时。
即使转氨酶轻度升高，也并非肝癌特有表现。常见原因包括病毒性肝炎（如乙型或丙型肝炎活动期）、脂肪性肝病、酒精性肝损伤、药物性肝损害或胆道疾病。例如，慢性乙肝患者若出现转氨酶反复波动，可能与病毒复制相关，而非直接提示肝癌。肝癌患者转氨酶升高通常与合并的肝硬化活动或肿瘤压迫胆管有关。
对于高危人群（如乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者、长期酗酒者），推荐每6至12个月进行腹部超声联合血清甲胎蛋白检测。甲胎蛋白是肝癌特异性较高的标志物，约60%至70%的肝癌患者该指标升高，但早期肝癌中仅有40%至50%呈阳性。增强磁共振或CT可发现直径小于1厘米的微小病灶，灵敏度超过90%。
转氨酶正常不代表肝脏无病变。在早期肝癌中，肿瘤可能仅占据肝脏体积的5%以下，剩余肝细胞代偿功能良好。但若合并慢性肝病（如肝硬化），即使转氨酶正常，肝纤维化程度可能已较严重。因此，转氨酶正常者若属于高危人群，仍需坚持定期影像学筛查。
乙肝表面抗原阳性者、丙肝抗体阳性者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期摄入黄曲霉毒素者，应每半年进行肝脏超声和甲胎蛋白检查。若超声发现可疑结节（如低回声区或边界不清），需进一步行增强磁共振或肝穿刺活检。此外，非酒精性脂肪性肝炎患者中，肝癌风险也较普通人群升高约2至3倍。
转氨酶正常不能作为排除早期肝癌的依据，肝癌的早期诊断必须依赖影像学与肿瘤标志物联合筛查。对于高危人群，即使转氨酶持续正常，也应严格遵循每半年一次的定期监测方案。若出现不明原因的体重下降、右上腹隐痛或食欲减退，需及时就医排查。日常注意避免酗酒、控制体重、接种乙肝疫苗，可降低肝癌发生风险。