刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
部分癌症患者会出现皮肤瘙痒症状，这可能是肿瘤直接或间接引起的副癌综合征表现。常见与瘙痒相关的癌症包括：血液系统肿瘤、肝胆系统肿瘤、皮肤恶性肿瘤、以及部分实体器官肿瘤。瘙痒可能作为早期信号出现，需引起重视。
霍奇金淋巴瘤是典型代表，约30%的患者在确诊前出现顽固性瘙痒，尤其夜间加重。非霍奇金淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤也可能引发全身性或局部瘙痒，机制与肿瘤细胞释放的炎症因子如白细胞介素、组胺等刺激皮肤神经末梢有关。
肝癌、胆管癌、胰腺癌等导致胆汁淤积时，胆汁酸在皮肤中沉积会刺激神经末梢，引起全身性瘙痒。这种瘙痒通常从手掌和脚底开始，逐渐蔓延至全身，且对常规抗组胺药物反应较差。
皮肤T细胞淋巴瘤如蕈样肉芽肿，早期表现为局部皮肤瘙痒、红斑或斑块，瘙痒常出现在皮损之前。黑色素瘤也可能在病灶周围产生瘙痒感，与肿瘤细胞释放的血管活性物质有关。
肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌等，当发生转移或肿瘤负荷较大时，可能通过释放肿瘤坏死因子、甲状旁腺激素相关蛋白等活性物质，间接引起全身性瘙痒。例如，肺癌患者中约5%至10%会出现瘙痒，常与副肿瘤综合征相关。
肿瘤细胞分泌的促炎因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子、组胺等直接刺激皮肤；肿瘤压迫胆管或肝脏导致胆汁酸升高；肿瘤代谢产物如尿毒症毒素蓄积；以及免疫反应异常，如自身抗体攻击皮肤细胞，均可诱发瘙痒。
癌症相关瘙痒通常具有以下特征：突发性、顽固性、夜间加重、常规抗组胺药无效、伴体重下降或发热等全身症状。与普通皮肤病如湿疹、荨麻疹不同，后者多与过敏原相关，且局部皮损明显。
当出现不明原因、持续超过2周的全身瘙痒，且皮肤外观无明显皮疹时，应进行肿瘤筛查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查如CT或PET-CT。治疗上需针对原发肿瘤进行手术、放疗或化疗，同时使用加巴喷丁、普瑞巴林等神经调节药物或外用止痒剂缓解症状。
癌症相关瘙痒是肿瘤存在的潜在信号，尤其当瘙痒顽固、持续且无明确皮肤病因时，需及时就医排查。早期发现原发肿瘤对改善预后至关重要，不可忽视这一症状的警示意义。