前列腺癌放疗的过程是怎样的

前列腺癌放疗是利用高能射线精准杀灭前列腺内癌细胞或抑制其增殖的局部治疗方式，整个过程分为定位、计划、实施与随访四个阶段，单次照射约10至30分钟，体外放疗通常需连续进行数周。

放疗前定位与固定

1、体位固定：患者仰卧于治疗床，使用真空垫或热塑膜固定骨盆与下肢，确保每次照射位置重复误差控制在3毫米以内。

2、影像定位：进行计算机断层扫描，部分医疗中心联合磁共振成像，勾画出前列腺、精囊腺及周围危及器官如直肠、膀胱和股骨头。

3、标记设置：在体表或前列腺内放置金标作为位置参考，为后续每日摆位验证提供依据。

治疗计划制定

1、靶区勾画：由放疗科医师在定位影像上逐层勾画临床靶区，低危患者仅包括前列腺，中高危患者需覆盖精囊腺甚至盆腔淋巴结区域。

2、剂量设计：根据危险度分层设定处方剂量，例如低危前列腺癌常规分割为总剂量70至74戈瑞，分35至37次完成；中高危患者可提升至76至80戈瑞。

3、计划验证：物理师通过逆向调强或容积旋转调强技术优化射束角度与强度，确保靶区剂量覆盖达到95%以上，同时将直肠接受70戈瑞剂量的体积控制在15%以内。

放疗实施过程

1、每日摆位：每次治疗前通过锥形束计算机断层扫描或正交千伏影像与定位影像配准，必要时进行六自由度床修正。

2、照射执行：患者保持静止，加速器围绕身体旋转照射，调强放疗约10至15分钟，容积旋转调强可缩短至5至10分钟。

3、疗程安排：体外放疗通常每周照射5次，连续7至8周；立体定向体部放疗则采用每次7至8戈瑞、共5次，隔日或每日完成。组织间插植近距离放疗在麻醉下将放射源置入前列腺，单次或分两次完成，每次持续数分钟至数十分钟。

放疗期间与放疗后管理

1、膀胱与直肠准备：体外放疗前需排空膀胱并饮水300至500毫升保持适度充盈，减少膀胱受量；直肠排空有助于降低直肠前壁照射体积。

2、不良反应监测：常见急性反应包括尿频、尿急、腹泻和里急后重，多数在放疗结束后2至4周缓解。一项纳入2019年发表于《中华放射肿瘤学杂志》的多中心研究显示，接受调强放疗的前列腺癌患者2级及以上急性泌尿系统反应发生率为18.7%，2级及以上急性肠道反应发生率为9.4%。

3、随访安排：放疗结束后第1至2年每3至6个月复查前列腺特异性抗原，第3至5年每6至12个月复查，此后每年复查。根据美国国家综合癌症网络2023年指南，放疗后前列腺特异性抗原最低值加2纳克每毫升可作为生化失败判定标准之一。

放疗期间需保持每日饮水量1500至2000毫升，避免辛辣刺激饮食，出现持续血尿、发热或严重腹泻应及时就诊。放疗结束后仍需坚持盆底肌训练，以改善排尿控制功能。

常见问题

否。体外放疗通常在门诊完成，每次照射后即可离院；仅近距离放疗或立体定向放疗部分情况需短期留院观察。

否。照射本身无痛感，过程中可能仅有轻微温热感，但定位时经直肠超声探头置入可能引起短暂不适。

通常放疗结束后6至8周首次复查，此后第1至2年每3至6个月复查一次，具体间隔由主管医师根据危险度分层确定。

可能。放疗后部分患者出现勃起功能减退，发生率与年龄、基础功能及照射剂量相关，多数在1至2年内逐渐显现。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 前列腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 美国国家综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2023.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌放射治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.