排尿时出现血尿的原因是什么

排尿时出现血尿，提示泌尿系统存在出血，原因可为感染、结石、肿瘤、肾小球疾病或全身性因素。血尿本身不是一种疾病，而是需要查明来源与病因的重要信号，无痛性血尿尤其需要警惕泌尿系统肿瘤。

血尿的常见原因分类

1、泌尿系统感染：：急性膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等可引起血尿，多伴随尿频、尿急、尿痛或发热。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可导致血尿，常伴腰部或腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。

3、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起无痛性、间歇性肉眼血尿。中老年人群出现无痛性血尿时，需优先排查肿瘤。

4、肾小球疾病：：急性肾小球肾炎、IgA肾病等可使红细胞经肾小球滤过进入尿液，尿中红细胞形态多呈畸形，常伴蛋白尿、水肿或血压升高。

5、全身性因素：：血小板减少、凝血功能障碍、长期使用抗凝药物等可导致血尿；剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，休息后多可消失。

6、其他原因：：前列腺增生、泌尿系统外伤、结核、药物或化学物质损伤等，也可引起排尿时血尿。

需要关注的流行病学信息

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，其典型表现之一即为无痛性肉眼血尿。该数据提示，对中老年无痛性血尿人群进行膀胱镜等检查具有明确意义。

判断出血来源的常用方法

• 尿常规与尿沉渣镜检：：确认是否为真性血尿，并观察红细胞形态，初步区分肾小球性与非肾小球性出血。
• 泌尿系统超声：：可筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构性问题，属无创检查。
• 尿路造影或CT尿路成像：：用于评估输尿管、肾盂等超声不易显示的部位。
• 膀胱镜：：对膀胱内病变进行直视观察，是排查膀胱肿瘤的重要方式。
• 血液检查：：评估肾功能、凝血功能及是否存在全身性疾病。

就医时机

出现肉眼可见的红色尿液、尿液呈洗肉水样或酱油色，或尿常规提示红细胞增多，均应及时就诊。伴随高热、寒战、剧烈腰痛、无法排尿或血压下降者，需尽快急诊处理。无痛性血尿在症状缓解后仍可能反复，不应因一次转阴而停止检查。

血尿的病因从感染、结石到肿瘤均有可能，明确来源是后续处理的前提。出现血尿应尽早就医，由泌尿外科或肾内科医生结合检查判断，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。血尿可由感染、结石、肾小球疾病等多种原因引起，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确病因。

是。无痛性血尿是中老年膀胱癌的常见表现，膀胱镜是排查膀胱内病变的重要方法，应由专科医生评估后进行。

多数运动性血尿在休息后24至48小时内消失，若持续存在或反复出现，需就医排查结石、感染或肾脏疾病。

是。血尿可呈间歇性，症状消失不代表病因消除，尤其无痛性血尿，应按医生安排完成泌尿系统相关检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.