晕倒后摔伤导致脑出血该如何处理

晕倒后摔伤导致脑出血属于急症，第一目击者应立即拨打120，让伤者平卧、头偏向一侧、保持呼吸道通畅，不随意搬动、不喂水喂药，尽快送往具备神经外科和开颅手术能力的医院。

1、现场判断：晕倒后摔伤头部，出现意识不清、反复呕吐、剧烈头痛、抽搐、一侧肢体无力、瞳孔不等大，提示颅内出血可能，需按脑出血急症处理。

2、体位管理：将伤者平卧，头部略抬高约15至30度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息；解开衣领和腰带，保持环境安静、空气流通。

3、禁止事项：不摇晃、不扶起行走、不按压头部血肿、不喂水喂食喂药，避免加重出血或引发误吸；如头皮有活动性出血，用干净纱布或毛巾加压包扎。

4、转运要求：搬运时保持头颈躯干在同一轴线，使用硬板担架或平板，避免颈部扭曲；优先选择有神经外科、急诊开颅能力的医院，转运途中持续观察意识、呼吸和脉搏。

5、院内处理：急诊医生会安排头颅CT明确出血部位和出血量，同时监测血压、血糖、血氧和凝血功能；出血量大或脑疝风险高者，需急诊行血肿清除或去骨瓣减压手术。

6、血压与颅内压管理：血压过高会加重出血，过低会降低脑灌注，需由医生根据CT结果和基础血压个体化调控；颅内压升高者使用甘露醇等脱水降颅压措施，具体方案由神经外科和重症医学科制定。

7、康复时机：病情稳定后48至72小时，由康复科评估后尽早开始床旁被动关节活动、吞咽评估和肢体功能训练，降低肺部感染、深静脉血栓和肌肉萎缩风险。

8、危险数据：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑出血占全部脑卒中的23.4%，发病后30天病死率约为35%至52%，早期识别和及时手术是影响预后的关键因素。

9、权威依据：国家卫生健康委员会发布的《脑出血诊疗指南（2019年版）》明确，怀疑脑出血时应尽快完成头颅CT检查，并根据出血量和意识状态决定是否手术。

10、观察要点：伤后24至72小时是再出血和脑水肿高峰，需重点观察意识是否变差、瞳孔是否不等大、呼吸是否变慢、血压是否持续升高，出现任一变化立即告知医护人员。

晕倒后摔伤导致脑出血，现场不搬动、不喂食、头偏一侧，尽早送有神经外科能力的医院，由医生根据CT和病情决定手术或保守治疗。

常见问题

是。头部外伤后即使没有破皮，也可能存在颅内出血，尤其出现呕吐、嗜睡、头痛加重时，应尽快到急诊做头颅CT。

否。疑似脑出血者应平卧、头偏一侧，由120转运，自行行走可能加重出血或途中摔倒，造成二次损伤。

病情稳定后48至72小时，由康复科评估后开始床旁康复；若仍有再出血或颅内压高，需推迟至医生确认安全后。

部分患者会遗留肢体无力、言语不清、吞咽困难等后遗症，程度与出血部位、出血量、救治时间和康复介入时机有关。

是。出院后需按神经外科或神经内科要求复查头颅CT或磁共振，同时控制血压、血糖和血脂，降低再出血风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑出血诊疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血多学科诊治指南. 中华神经外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊救治相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.