每次来月经都很疼，这是什么原因

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，占青春期及年轻女性痛经的绝大多数，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，需通过妇科检查与影像学手段鉴别。

1、原发性痛经的机制：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，从而产生痉挛性疼痛，疼痛多始于月经来潮前数小时，持续2至3天。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连等疾病均可引起经期疼痛，其特点是疼痛逐年加重，或伴随经量增多、性交痛、排便痛等表现。

3、发病年龄与时间规律：原发性痛经多始于初潮后6至12个月内，随年龄增长或生育后可能缓解；继发性痛经多在25岁以后出现，且疼痛程度随病程延长而加剧。

4、疼痛程度与伴随症状：疼痛位于下腹部耻骨上区，可放射至腰骶部及大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力，严重者可出现面色苍白、出冷汗。

5、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的全球女性健康报告，全球约45%至95%的育龄女性曾经历痛经，其中10%至20%因症状严重而影响日常活动与工作。

6、权威指南引用：中华医学会妇产科学分会2021年发布的《痛经诊断与治疗指南》指出，痛经诊断需详细询问病史、进行妇科检查，必要时结合超声检查排除继发性病因。

7、就医指征：疼痛进行性加重、经期以外也有盆腔疼痛、月经量突然增多、止痛措施无效、合并不孕或异常出血，出现上述任一情况均需及时就诊妇科。

8、日常记录方法：连续记录3个月经周期的疼痛起始时间、持续天数、疼痛评分、伴随症状及缓解方式，就诊时提供完整记录有助于医生判断痛经类型。

痛经并非正常生理现象，原发性痛经与继发性痛经的处理方向完全不同，明确病因是有效管理的第一步。经期严重疼痛持续存在或逐渐加重，应尽早接受妇科评估，避免延误器质性疾病的诊断。

常见问题

是。疼痛逐年加重、止痛无效或合并不孕、异常出血时，必须就诊妇科，通过超声等检查排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发病因。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多始于初潮后半年至一年内；继发性痛经由明确疾病引起，多在25岁后出现且疼痛逐年加剧，需妇科检查鉴别。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响受孕，需针对原发病进行评估与处理。

否。恶心呕吐是前列腺素进入血液循环引起的常见伴随症状，但若频繁发生或严重影响进食，应就医排查继发性病因并接受规范处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 全球女性健康报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.