鼻咽癌接受放疗后皮肤脱落该如何处理

鼻咽癌放疗后出现皮肤脱落，需按放射性皮炎分级处理，一度至二度以保湿、抗感染、避免刺激为主，三度及以上需暂停放疗并由主管医生清创换药，不可自行涂抹药膏或撕脱皮屑。

鼻咽癌放疗后皮肤脱落的分级处理

1、判断严重程度：放疗区域皮肤脱落属于放射性皮炎表现。国际常用分级中，一度为淡红斑、干性脱屑；二度为中度红斑、湿性脱屑；三度为融合性湿性脱屑，伴凹陷性水肿；四度为溃疡、出血、坏死。不同级别处理方式不同，一度可继续放疗并加强护理，三度及以上通常需暂停放疗并接受医疗处理。

2、保持创面清洁：湿性脱屑期可用生理盐水或医生指定的温和清洗液轻轻冲洗，每日1至2次，避免用力擦拭。清洗后用无菌纱布轻轻吸干水分，不可来回摩擦。

3、合理使用敷料：一度皮炎可选用无刺激性保湿剂；二度湿性脱屑可遵医嘱使用水胶体敷料、硅胶敷料或含银敷料。敷料选择需由主管医生或放疗科护士根据渗液量决定，渗液多时需增加更换频率。

4、避免物理与化学刺激：脱落区域禁止抓挠、撕皮、热敷、冷敷、贴胶布。穿着宽松纯棉衣物，避免衣领摩擦颈部。外出时用遮阳伞或医生允许的物理遮挡方式防晒，不可直接涂抹防晒霜于破损处。

5、观察感染征象：出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大、发热或疼痛加重，提示可能合并感染。此时不应自行使用抗菌药膏，需尽快由医生评估并决定是否使用外用或全身抗感染治疗。

6、营养与全身支持：放疗期间蛋白质需求增加。中国居民膳食指南建议成年人每日摄入适量优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。若进食困难，可咨询临床营养科制定个体化方案。体重下降明显者需及时告知主管医生。

7、暂停放疗的判断：是否暂停放疗由放疗科医生决定。通常三度及以上放射性皮炎、伴明显渗液或感染者，需暂停放疗数日至数周，待创面好转后再评估是否继续。自行中断放疗会影响肿瘤控制，必须由医生判断。

循证依据与数据

一项纳入多中心放疗患者的研究显示，接受头颈部放疗的患者中放射性皮炎发生率可达80%以上，其中湿性脱屑发生率约为30%至40%（来源：中华放射肿瘤学杂志，2019年）。国际放射肿瘤学协作组相关指南指出，放射性皮炎管理应以分级为基础，二度湿性脱屑推荐使用水胶体或硅胶敷料，三度及以上需暂停放疗并专科处理（来源：美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南，2023年）。中国抗癌协会放疗专业委员会发布的放射性皮炎防治专家共识亦强调，创面护理应避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂，优先选择生理盐水清洗（来源：中国抗癌协会，2021年）。

鼻咽癌放疗后皮肤脱落的关键在于分级处理、保持清洁、避免刺激和及时识别感染。一度至二度可继续放疗并加强护理，三度及以上需暂停放疗并由医生处理。创面未愈合前，任何外用药膏均需经主管医生确认。

常见问题

否。芦荟胶并非无菌敷料，破损创面自行涂抹可能增加感染风险。是否可使用需由放疗科医生根据皮炎分级判断。

不一定。一度至二度通常可继续放疗并加强护理；三度及以上或合并感染时，需由放疗科医生决定是否暂停。

一度至二度脱屑在保持清洁和合理敷料下，通常1至2周可好转；三度及以上愈合时间更长，需医生评估，个体差异较大。

可以，但需避免热水冲淋和用力搓洗。建议用温水快速冲洗，生理盐水清洁创面，洗后轻轻吸干，具体方式遵主管医生指导。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会. 放射性皮炎防治专家共识. 2021.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.