一坐下就出现心绞痛该如何处理

一坐下就出现心绞痛，提示心肌耗氧与供血失衡可能已达不稳定阶段，应立即停止活动并保持安静，尽快呼叫急救，不要自行驾车前往医院。若胸痛持续超过十分钟不缓解，需按急性冠脉综合征处理。

为什么静息状态也会发作

1、发病机制：心绞痛的本质是冠状动脉供血不能满足心肌需氧。坐下时回心血量增加、心率与血压波动，均可加重心脏负荷，导致部分狭窄血管供血进一步下降。

2、危险分层：静息状态下发作属于不稳定型心绞痛范畴。中国心脏病学会相关指南指出，此类患者近期发生心肌梗死的风险明显高于劳力型心绞痛。

3、常见诱因：情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便、突然停用抗心肌缺血药物，均可能在静坐时诱发症状。

现场处理的5个步骤

1、立即停止一切活动：原地坐下或半卧位，解开衣领，保持环境通风，减少心肌耗氧。

2、呼叫急救：拨打120，说明胸痛性质、持续时间及既往冠心病史。数据显示，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍超过2小时，而再灌注治疗每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%（中国心血管健康与疾病报告，2022）。

3、保持镇静：紧张会升高心率和血压，加重缺血。缓慢深呼吸，避免反复走动。

4、不自行用药：在急救人员到达前，不擅自服用任何处方药物，以免掩盖病情或引发低血压。

5、准备信息：整理既往心电图、冠脉造影、支架植入记录及目前服用的药物清单，供接诊医生快速判断。

需要与哪些情况区分

1、主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，可向背部放射，双侧血压差异明显。

2、肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血、低氧血症，多有下肢深静脉血栓危险因素。

3、胃食管反流：胸骨后烧灼感，与体位和进食相关，含服硝酸酯类药物不能缓解。

4、肋间神经痛：疼痛局限、按压加重，与活动无关。

到院后可能接受的评估

• 心电图：首次心电图正常不能排除心肌梗死，需在10至30分钟内复查。
• 心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白是判断心肌坏死的核心指标。
• 超声心动图：评估室壁运动异常和射血分数。
• 冠脉造影：判断狭窄程度及是否需要血运重建。

静息状态下出现的心绞痛属于高危信号，现场处置的核心是停止活动、呼叫急救、避免自行用药，并尽快完成心电图和肌钙蛋白评估。

常见问题

否。未明确血压和病因前自行含服可能引起严重低血压，应由急救人员评估后决定。

劳力心绞痛多在活动时发作，休息后缓解；静息心绞痛在未活动时即可出现，提示病情更不稳定。

是。症状缓解不代表血管病变消失，仍需尽快完成心电图和心肌损伤标志物检查。

应挂心血管内科；若胸痛持续不缓解，直接走急诊胸痛中心通道，不要自行排队候诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.