胸口窝下两边骨头窝窝里疼痛的原因是什么

胸口窝下两边骨头窝窝里疼痛，医学上多指剑突下及两侧肋弓区域疼痛，常见原因包括胃部疾病、肋软骨炎、肋间神经痛、胆囊疾病及胰腺疾病，需结合伴随症状与检查判断。

1、胃部疾病：

胃窦炎、胃溃疡、功能性消化不良等可引起剑突下及两侧肋弓区域隐痛或烧灼痛。此类疼痛多与进食相关，胃溃疡常表现为餐后0.5至1小时疼痛，十二指肠溃疡则多在空腹或夜间出现。根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》，慢性胃炎患者中约50%至70%存在上腹部疼痛表现。疼痛可向两侧肋弓放射，常伴反酸、嗳气、早饱。

2、肋软骨炎：

肋软骨与胸骨连接处发生非特异性炎症，疼痛多位于第2至第5肋软骨交界区，可累及两侧肋弓。疼痛呈钝痛或刺痛，按压局部可诱发，咳嗽、深呼吸或扩胸时加重。该病多见于20至40岁人群，女性略多。体格检查可见局部压痛，影像学检查通常无异常发现。

3、肋间神经痛：

肋间神经因受凉、病毒感染、胸椎退变等受到刺激，疼痛沿肋间神经走行分布，可表现为两侧肋弓区域刺痛或灼痛。带状疱疹病毒感染早期可仅表现为疼痛，随后出现沿神经分布的皮疹。疼痛呈阵发性，咳嗽、打喷嚏或转身时加剧。

4、胆囊疾病：

胆囊炎、胆结石可引起右上腹及剑突下疼痛，部分患者疼痛可放射至右侧肋弓区域。胆绞痛多在进食油腻食物后发作，持续30分钟至数小时，可伴恶心、呕吐。根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，约70%至80%的胆囊结石患者无明显症状，有症状者以右上腹或上腹部疼痛为主要表现。

5、胰腺疾病：

慢性胰腺炎、胰腺肿瘤可引起上腹部及两侧肋弓区域持续性疼痛，疼痛可向腰背部放射。慢性胰腺炎患者中约80%至90%存在腹痛，多为持续性钝痛，饮酒、进食后可加重。急性胰腺炎疼痛剧烈，常伴血淀粉酶升高。

6、其他原因：

胸椎小关节紊乱、骨质疏松性压缩骨折、胸膜炎、心绞痛等亦可引起该区域疼痛。心绞痛疼痛多位于胸骨后，可放射至剑突下及两侧肋弓，常伴胸闷、气短，活动后加重。

出现以下情况需及时就医：疼痛持续超过30分钟不缓解；伴发热、黄疸、呕吐、黑便；伴胸闷、气短、大汗；疼痛进行性加重影响进食和睡眠。就诊科室可选择消化内科、骨科或心血管内科，根据伴随症状初步判断。胃部疾病和胆囊疾病需空腹就诊，便于进行胃镜或腹部超声检查。

常见问题

是胃部疾病。胃窦炎、胃溃疡及功能性消化不良均可引起该区域疼痛，多与进食相关，常伴反酸、嗳气，需胃镜检查明确。

会。肋软骨炎可累及两侧肋弓，表现为钝痛或刺痛，按压局部可诱发，咳嗽、深呼吸时加重，多见于20至40岁人群。

提示胆囊或胆道疾病。胆结石、胆囊炎可引起该区域疼痛并放射至右侧肋弓，伴黄疸需警惕胆总管结石，应及时就诊消化内科。

需根据伴随症状选择。胃部症状明显者做胃镜；右上腹疼痛者做腹部超声；胸壁压痛明显者做胸部影像学检查；怀疑心绞痛者做心电图。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志，2019，39（2）：73-79.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.