骨科常用的止痛药有什么

骨科常用的止痛药主要分为非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及部分处方类镇痛药，其中非甾体抗炎药是骨关节炎、急性软组织损伤等骨科疼痛的基础用药。具体选择需依据疼痛类型、部位及个体合并症，由医生评估后决定，不可自行长期服用。

非甾体抗炎药是骨科最常用的一类

1、作用机制：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应与疼痛感受，兼具抗炎、镇痛、退热三重作用。

2、常见口服品种：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、洛索洛芬等，其中塞来昔布与依托考昔对胃肠道刺激相对较小。

3、常见外用品种：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂，适用于膝骨关节炎、腱鞘炎、肌肉拉伤等浅表部位疼痛。

4、使用原则：口服与外用不宜同时叠加同类药物；病情稳定者按需短期使用，调整用药期间需在医生指导下增加或减少频次。

对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛

5、适用场景：骨关节炎轻度疼痛、术后残余痛辅助、对非甾体抗炎药不耐受者。

6、特点：抗炎作用弱，但胃肠道与肾脏不良反应相对较少，每日总量需控制在安全范围内，肝功能异常者慎用。

处方类镇痛药需严格评估

7、曲马多：用于中度至重度骨科疼痛，如骨折后疼痛、腰椎术后疼痛，需医生开具处方。

8、阿片类：如羟考酮、吗啡，仅用于严重创伤、晚期骨肿瘤等剧烈疼痛，管理严格，不具有自行获取条件。

循证依据与数据

一项发表于《中华骨科杂志》2020年的多中心调查显示，在骨科门诊骨关节炎疼痛患者中，非甾体抗炎药处方占比约为62.3%，对乙酰氨基酚约为18.7%，外用非甾体抗炎药约为41.5%，部分患者存在口服与外用联合使用情况。该调查同时指出，约9.8%的患者存在两种非甾体抗炎药叠加使用，属于不合理用药。世界卫生组织2023年发布的《基本药物标准清单》将布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等纳入成人镇痛基础用药，强调按疼痛程度阶梯选择。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2021年版）》提出，非甾体抗炎药是骨关节炎疼痛控制的核心药物，外用制剂可作为膝、手等浅表关节的优先选择，以减少全身暴露。

骨科止痛药以非甾体抗炎药为核心，对乙酰氨基酚为补充，处方类镇痛药仅限特定重度疼痛。用药前应明确疼痛原因，排除骨折、感染、肿瘤等需专科处理的情况，合并胃病、肾病、心血管疾病者需提前告知医生。

常见问题

否。非甾体抗炎药长期服用可能增加胃肠道、肾脏及心血管风险，一般建议短期按需使用，慢性疼痛需在医生指导下制定方案并定期复查。

可以，但需避免同类药物叠加。例如外用双氯芬酸时，口服同类非甾体抗炎药应减量或暂停，具体由医生评估，防止总剂量超标。

不能完全替代。对乙酰氨基酚抗炎作用弱，适用于轻中度疼痛或不能耐受非甾体抗炎药者，骨关节炎明显炎症时仍需非甾体抗炎药控制。

多数非甾体抗炎药建议饭后服用以减少胃部刺激，对乙酰氨基酚空腹或饭后均可。具体服用方式应参照药品说明书或遵医嘱。

应及时就医复查，明确是否存在骨折、感染、神经压迫等需特殊处理的原因，不可自行加量或更换药物，以免掩盖病情或增加不良反应。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华骨科杂志. 骨科门诊骨关节炎疼痛用药多中心调查. 2020.

[3] 世界卫生组织. 基本药物标准清单. 2023.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.