睾丸上出现凹凸不平的现象是怎么回事

睾丸表面出现凹凸不平的现象，多数情况下属于正常解剖变异或良性病变，仅少数与肿瘤、炎症或精索静脉曲张相关，需通过触诊与阴囊超声明确性质。

睾丸凹凸不平的常见原因与判断要点

1、附睾与睾丸的解剖关系：附睾紧贴睾丸后外侧，头部与体部本身呈结节状，触摸时易被误认为睾丸表面凹凸不平。附睾是精子成熟与储存的场所，其形态不规则属于正常结构，并非病变。

2、精索静脉曲张：左侧精索静脉因解剖路径较长，发病率高于右侧。国内流行病学调查显示，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为10%至15%，在不育男性中可升至35%至40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，2022年）。曲张静脉团块位于睾丸上方，触诊可呈蚯蚓状或凹凸不平感。

3、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚，睾丸被液体包裹，触诊时睾丸轮廓模糊，可伴有表面不平整感。透光试验阳性是临床常用鉴别手段。

4、睾丸微石症：超声下可见睾丸实质内多发点状强回声，触诊通常无明显凹凸感，多在体检时发现。该病与睾丸肿瘤风险的相关性存在争议，需定期随访。

5、睾丸肿瘤：睾丸实质内出现无痛性硬结，表面可凹凸不平，质地坚硬，与正常睾丸组织分界不清。隐睾病史、睾丸肿瘤家族史者风险升高。阴囊超声是首选影像学检查，血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶可作为辅助肿瘤标志物。

6、睾丸炎或附睾炎：急性期睾丸与附睾肿大、质地不均，触诊凹凸不平，常伴疼痛、发热。慢性期可遗留硬结。尿常规与血常规可提示感染。

7、外伤后改变：睾丸外伤后血肿机化、纤维化，可形成局部凹陷或硬结，需结合外伤史判断。

需要警惕的情况

• 睾丸无痛性硬结且逐渐增大
• 阴囊坠胀感持续加重
• 超声提示睾丸实质内低回声占位
• 血清肿瘤标志物升高

出现上述任一情况，应尽快至泌尿外科就诊，避免延误。

检查与处理原则

• 阴囊超声是首选检查，可区分睾丸内与睾丸外病变，敏感度较高。
• 精索静脉曲张病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗方案期间需增加到每3个月一次。
• 睾丸肿瘤疑似病例需行腹股沟探查，禁止经阴囊穿刺活检。
• 附睾炎急性期以抗感染治疗为主，慢性期硬结若无症状可观察。
• 睾丸微石症患者建议每年一次超声随访。

睾丸表面凹凸不平多数源于附睾结构、精索静脉曲张或鞘膜积液，少数为肿瘤或炎症，超声检查可明确性质，无痛性硬结需优先排除恶性病变。

常见问题

否。多数为附睾结构、精索静脉曲张或鞘膜积液所致，仅无痛性硬结且超声提示实质占位时需警惕肿瘤。

首选阴囊超声，可区分睾丸内与睾丸外病变，必要时加查血清肿瘤标志物与尿常规。

是。曲张静脉团块位于睾丸上方，触诊呈蚯蚓状，可被感知为凹凸不平，左侧更为常见。

否。睾丸微石症通常无需特殊治疗，但建议每年一次超声随访，观察有无实质占位性改变。

应挂泌尿外科或男科，由专科医生进行触诊与超声评估，必要时转诊肿瘤科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查指南. 2020.