月经有血块是什么原因引起的

月经中出现血块，多数情况是经血在宫腔或阴道内停留时间较长、凝固后排出所致，属于常见生理现象；若血块持续大于2.5厘米或伴随经量明显增多、疼痛加重，则需排查子宫肌瘤、子宫腺肌病、内膜息肉等器质性病变。

血块形成的常见原因

1、经血排出速度慢：久坐、平卧时间过长时，经血在阴道内积聚，纤维蛋白把红细胞网罗成块，起身后一次性排出，可见暗红色血块，通常小于2.5厘米。

2、经量偏多：一次月经总失血量超过80毫升时，血液来不及被纤溶酶完全溶解，就会以血块形式排出。以每片普通卫生巾浸透约5毫升估算，若每1至2小时就需更换一片且反复出现大血块，提示经量偏多。

3、子宫肌瘤：肌壁间或黏膜下肌瘤会增大子宫内膜面积、影响子宫收缩，导致经量增多并伴血块。国内多中心流行病学调查显示，育龄女性子宫肌瘤患病率约为20%至30%（中华医学会妇产科学分会，2017年《子宫肌瘤诊治的中国专家共识》）。

4、子宫腺肌病：异位内膜使子宫体积增大、收缩乏力，经血滞留后成块排出，常伴进行性加重的痛经。

5、子宫内膜息肉与内膜增生：息肉表面血管丰富，脱落时出血量增加，容易形成血块，可伴随经期延长。

6、内分泌失调：青春期或围绝经期女性排卵不规律，孕激素不足使内膜增厚而不牢固，脱落时出血集中，形成血块。

7、宫内节育器：含铜节育器可刺激内膜，使经量增多、血块增加，多发生在放置后3至6个月内。

8、妊娠相关出血：流产、异位妊娠时排出物常被误认为血块，若近期有停经史并伴腹痛，需尽快就诊。

9、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等疾病可导致经血不易凝固或反而大量成块，需血液科评估。

需要就医的情况

• 血块直径持续大于2.5厘米
• 每1至2小时浸透一片卫生巾，持续超过2小时
• 经期超过7天或周期短于21天
• 伴头晕、乏力、心悸等贫血表现
• 绝经后再次出现阴道出血

就诊与检查

妇科超声是首选影像学检查，可判断肌瘤、腺肌病、息肉及内膜厚度。必要时行血常规、凝血功能、性激素六项及宫腔镜检查。病情稳定者可在月经干净后3至7天复查；经量多、贫血明显者需提前就诊。

月经血块多为经血排出缓慢或经量偏多的表现，但反复出现大血块并伴经量增多时，应通过妇科超声等检查明确是否存在子宫肌瘤、子宫腺肌病或内膜病变。

常见问题

否。偶发小于2.5厘米的血块多属生理现象，与久坐、经量偏多有关；若持续出现大血块或经量明显增多，才需排查器质性病变。

常见于经量超过80毫升、子宫肌瘤、子宫腺肌病、内膜息肉或内分泌失调，血液来不及溶解即凝固排出，需超声进一步判断。

首选妇科超声，必要时加做血常规、凝血功能、性激素六项，经量多或贫血者可行宫腔镜检查，以明确内膜与宫腔情况。

取决于病因。单纯经量偏多一般不影响；若由子宫肌瘤、腺肌病或内膜息肉引起，可能干扰着床，建议孕前评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇幼健康相关技术规范与指南.