颈椎病的定义是什么

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构，并出现相应临床表现的一种疾病。该定义强调影像学退变与临床症状、体征三者对应，单纯影像学退变而无症状者不能诊断为颈椎病。

诊断依据的3个核心要素

1、影像学改变：颈椎X线、CT或磁共振成像显示椎间盘退变、椎间隙变窄、骨赘形成、椎管狭窄或椎间关节失稳等结构性改变。

2、临床表现：出现颈肩疼痛、上肢麻木、行走不稳、头晕或大小便功能障碍等与受累节段相符的症状与体征。

3、二者对应：影像学所见与症状、体征的责任节段必须一致，排除其他疾病后方可成立诊断。三者缺一不可，仅有片子异常而无症状者不属于颈椎病。

分型与人群特征的4项数据

1、神经根型：最常见类型，主要表现为沿神经根分布区的疼痛与麻木，占临床就诊病例的多数。

2、脊髓型：以四肢麻木、行走踩棉感、精细动作障碍为特点，是致残风险相对较高的一型。

3、椎动脉型与交感型：可表现为头晕、视物模糊、心慌等，诊断需谨慎排除其他系统疾病。

4、流行病学数据：据中国国家卫生健康委员会2019年发布的相关健康信息，颈椎病患病率随年龄增长而升高，长期伏案工作人群发病年龄明显提前，40岁左右人群影像学退变检出率已处于较高水平。

常见认识偏差的3点澄清

1、颈椎退变不等于颈椎病：退变是随年龄出现的普遍现象，多数中老年人影像学可见退变，但并无症状。

2、颈部不适不等于颈椎病：落枕、颈部肌肉劳损、肌筋膜炎等同样可引起颈痛，需由医生鉴别。

3、诊断依赖综合判断：不能仅凭一张X线片或一次体格检查下结论，需结合病史、查体与影像学资料。

规范就诊的4个步骤

1、出现持续颈肩疼痛、上肢麻木或行走不稳时，应前往骨科或脊柱外科就诊。

2、医生会进行神经系统查体，包括肌力、感觉、反射及病理征检查。

3、根据情况选择X线、CT或磁共振成像，必要时行肌电图检查。

4、明确分型后再制定保守或手术方案，不同类型处理原则差异明显。

颈椎病的判断依赖退变影像、相符症状与体征三者一致，仅有影像学退变而无症状者不属于该病。颈部不适者应尽早就诊明确分型，避免自行按颈椎病处理。

常见问题

不是。颈椎退变是随年龄出现的结构老化，多数人无症状；只有退变累及神经、血管等结构并引起相应症状时，才诊断为颈椎病。

否。颈部疼痛原因很多，落枕、肌肉劳损均可引起，需结合神经查体和影像学检查，由医生排除其他疾病后才能诊断。

视情况而定。怀疑脊髓型或神经根受压明显时，磁共振成像能清晰显示椎间盘与神经关系，对分型和治疗方案选择有重要价值。

否。颈椎病不属于遗传性疾病，其发生与年龄、职业姿势、外伤及先天椎管发育等因素相关，家族聚集多与共同生活习惯有关。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病的诊断和治疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病防治相关健康信息. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 田伟. 实用骨科学. 人民卫生出版社.