总是腹痛腹泻是怎么回事

腹痛与腹泻反复同时出现，通常提示肠道存在持续性刺激或功能紊乱，常见于肠易激综合征、慢性肠炎、肠道感染后状态或食物不耐受，需结合病程、排便规律及伴随症状判断，不能仅凭单一表现确定原因。

腹痛腹泻的常见原因与判断要点

1、肠易激综合征：腹痛多在排便后减轻，腹泻型患者每日排便可达3至5次，粪便常带黏液，夜间一般不排便。罗马Ⅳ标准由罗马基金会于2016年发布，将该病定义为反复腹痛伴排便习惯改变，且缺乏可解释症状的器质性病变。

2、慢性肠道感染或感染后状态：细菌、病毒或寄生虫感染后，部分人群肠道菌群与黏膜屏障恢复缓慢，腹泻可持续数周。世界卫生组织2022年数据显示，全球每年约有15亿例腹泻病例，其中部分转为持续性腹泻。

3、炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，常表现为腹痛、腹泻、黏液血便、体重下降。中华医学会消化病学分会2018年发布的炎症性肠病诊断与治疗共识意见指出，反复腹泻超过4周伴血便者应尽早行结肠镜检查。

4、食物不耐受：乳糖不耐受在亚洲人群中较为常见，摄入乳制品后30分钟至2小时内出现腹胀、腹痛、腹泻。此类症状与摄入量相关，停止摄入后缓解。

5、肠道菌群失调：长期使用抗菌药物、饮食结构单一或精神压力大，可改变肠道菌群组成，导致腹泻与腹痛交替。粪便菌群检测可辅助评估，但需结合临床。

6、其他系统疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、胆囊切除术后等也可引起腹泻。若腹泻伴随明显消瘦、发热、夜间症状，需排查全身性疾病。

需要关注的警示信号

• 腹泻持续超过4周
• 粪便带血或呈柏油样
• 夜间因腹痛腹泻醒来
• 不明原因体重下降超过5%
• 发热超过38.5摄氏度
• 贫血或粪便隐血阳性

出现上述任一情况，应尽快至消化内科就诊，完成血常规、粪便常规、粪便培养、结肠镜等检查。症状轻微且与饮食明确相关者，可先记录饮食与排便日记，观察2周。

日常管理要点

• 记录每日排便次数、粪便性状及进食内容
• 避免已知诱发食物，如乳制品、高脂食物、辛辣食物
• 保持规律作息，减少精神压力
• 不自行长期使用止泻药物
• 腹泻期间注意补充水分与电解质

腹痛腹泻反复出现，核心在于明确病因而非单纯止泻。病程、粪便特征与伴随症状是判断方向的关键，持续或加重者需通过结肠镜等检查排除器质性疾病，再针对病因调整饮食与生活节律。

常见问题

腹泻持续超过4周，或伴随血便、发热、体重下降时，应立即就诊消化内科，完善粪便与结肠镜检查。

否。肠易激综合征通常不引起夜间腹泻，若夜间因腹痛腹泻醒来，需排查炎症性肠病或其他器质性疾病。

是。减少或停止摄入乳制品后，症状通常数天内缓解，但再次摄入含乳糖食物可复发，需长期注意饮食。

是。反复发作超过4周、伴血便、贫血、体重下降或年龄超过40岁者，建议行结肠镜排除器质性病变。

参考资料

[1] 罗马基金会. 罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准. 2016.

[2] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗共识意见. 2018.

[3] 世界卫生组织. 全球腹泻疾病负担报告. 2022.

[4] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合征诊断与治疗指南. 2020.