痔怎么检查

痔的检查以肛门视诊和直肠指检为基础，多数门诊即可完成，是否需要进一步做肛门镜或结肠镜，取决于出血情况、年龄及有无报警症状。

检查通常分几步进行

1、问诊与风险评估：医生先了解便血的颜色与量、是否滴血或擦纸带血、有无肿物脱出、疼痛程度、排便习惯改变、近期体重变化，以及结直肠肿瘤家族史。便血暗红、混有黏液、伴排便习惯改变或体重下降者，需警惕其他肠道疾病。

2、肛门视诊：观察肛周有无外痔皮赘、血栓性外痔、肛裂、湿疹或分泌物。让患者做排便动作，可判断内痔是否脱出及脱出程度。内痔按脱出情况分为四度，一度不脱出，二度脱出可自行回纳，三度需手助回纳，四度无法回纳。

3、直肠指检：医生戴手套涂润滑剂后将手指伸入直肠，判断有无内痔、肛管狭窄、直肠肿物及前列腺病变。指检对距肛缘较近的直肠病变有重要筛查价值，是肛门疾病检查中不可省略的一步。

4、肛门镜检查：对便血明显或指检发现异常者，用肛门镜直接观察齿状线附近的内痔位置、数目与充血情况，是确诊内痔的主要方式。

5、结肠镜检查：根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，40岁以上、有便血或排便习惯改变、有结直肠癌家族史者，应接受结肠镜评估。该项检查用于排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等，不能仅凭痔的诊断解释全部便血。

需要留意的数据与提示

国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位。痔与结直肠癌都可表现为便血，因此把便血一律归因于痔存在漏诊风险。

检查前一般无需特殊准备，做结肠镜则需按医嘱清空肠道。检查过程中保持放松、配合呼吸，可减轻不适。若出现持续大量便血、剧烈疼痛、发热或肿物嵌顿无法回纳，应尽快就医，不宜自行观察。

痔的诊断依靠视诊、指检与必要时的内镜评估，便血不等于痔，年龄偏大或症状不典型者需完成肠道排查。

常见问题

不是。年轻、便血鲜红且肛门镜已明确内痔者，可先观察；但40岁以上、便血暗红或伴排便习惯改变者，建议做肠镜排除其他病变。

能查出一部分。指检可发现较大的内痔、肛管狭窄和直肠肿物，但较小的内痔常需肛门镜进一步确认。

通常不会。视诊和指检仅有胀感，肛门镜可能有轻微不适；若合并肛裂或血栓性外痔，检查时疼痛会明显一些。

不是。痔、肛裂、结直肠息肉和结直肠癌都可引起便血，需结合颜色、伴随症状及内镜检查综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）