糖尿病是怎么引起的？

糖尿病是由遗传易感性与环境因素长期共同作用，导致胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，进而引起血糖持续升高的一组代谢性疾病。2型糖尿病占全部糖尿病病例的90%以上，其核心机制是胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能进行性下降。

1、遗传因素：糖尿病具有明显的家族聚集性。父母一方患2型糖尿病，子女患病风险约为普通人群的2至3倍；双亲均患病时风险进一步升高。遗传决定的是易感性，并非必然发病。

2、超重与肥胖：脂肪组织过多，尤其是腹型肥胖，会释放游离脂肪酸和炎症因子，干扰胰岛素信号传导，形成胰岛素抵抗。体重指数每增加1个单位，2型糖尿病发病风险约上升10%至15%。

3、体力活动不足：长期久坐使骨骼肌摄取葡萄糖的能力下降。肌肉是餐后葡萄糖处置的主要场所，活动量减少会直接加重胰岛素抵抗。

4、不合理膳食：长期高能量、高精制碳水化合物、低膳食纤维的饮食结构，会加重餐后血糖负荷，并促进体重增加。含糖饮料摄入频率较高者，2型糖尿病风险明显上升。

5、年龄与妊娠因素：胰岛β细胞功能随年龄增长自然减退，40岁以后风险上升。妊娠期糖尿病史者，产后5至10年内发展为2型糖尿病的比例可达约50%。

6、其他内分泌与疾病因素：库欣综合征、肢端肥大症、胰腺炎、胰腺肿瘤等可损伤胰岛功能或拮抗胰岛素作用。部分药物如糖皮质激素长期使用也可升高血糖。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，中国患者数量居全球首位。该数据来自国际糖尿病联盟2021年发布的第十版糖尿病地图。这一数字说明，糖尿病已不是个体偶发问题，而是与生活方式密切相关的群体性健康问题。

1型糖尿病的机制不同，主要由自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，多在儿童和青少年期起病，与遗传背景和病毒感染等触发因素相关。妊娠期糖尿病则与孕期胎盘激素引起的胰岛素抵抗增强有关，多数在分娩后血糖可恢复，但远期风险持续存在。

需要明确的是，具备上述危险因素并不等于必然患病，糖尿病是可防可控的。40岁以上、超重或肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史者，建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。空腹血糖在6.1至7.0毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，应进一步做口服葡萄糖耐量试验。已确诊者应遵循医生制定的个体化方案，定期复查眼底、肾功能和足部情况。

常见问题

是，糖尿病有明显遗传倾向。父母一方患2型糖尿病，子女风险约为普通人群的2至3倍，但遗传只是易感性，是否发病还取决于体重、饮食和活动等环境因素。

会。体重正常者仍可能因遗传背景、胰岛β细胞功能缺陷、肌肉量不足或内脏脂肪偏多而发病，瘦人同样需要关注空腹血糖和糖化血红蛋白。

多数会。大部分患者分娩后血糖可恢复正常，但产后5至10年内发展为2型糖尿病的比例可达约50%，因此产后仍需定期复查血糖。

否。空腹血糖6.1至7.0毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需进一步做口服葡萄糖耐量试验才能明确诊断，不能仅凭一次空腹血糖确诊。

否。预防糖尿病需要综合管理，包括控制总能量摄入、减少精制碳水化合物、增加膳食纤维、保持规律运动和维持正常体重，单纯减少糖分并不足够。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.