气管内异常有异物应该怎么办

气管内进入异物属于急症，异物可阻塞气道导致窒息，必须立即识别并施救。若患者仍能有力咳嗽，应鼓励其用力咳出；若出现不能说话、不能咳嗽、面色发紫，应立即拨打急救电话并现场实施海姆立克急救法。

识别与判断

1、判断完全梗阻：患者双手掐住颈部、无法发声、无法咳嗽、面色或口唇发紫，提示气道完全阻塞，需立即施救。

2、判断不完全梗阻：患者能说话、能咳嗽、能发出声音，说明气道尚未完全堵塞，应鼓励其自主用力咳嗽，不要拍背干扰。

3、区分特殊人群：孕妇及肥胖者胸外按压效果受限，应采用胸部冲击法；1岁以下婴儿禁用腹部冲击，应采用背部拍击与胸部按压交替。

现场急救操作

4、成人海姆立克急救法：施救者站于患者身后，一手握拳，拳眼置于患者肚脐上方两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击腹部，每次冲击动作独立、有力。

5、重复操作：每轮连续冲击5次，观察异物是否排出；未排出则继续，直至异物排出或患者意识丧失。

6、意识丧失后处理：立即将患者平放于坚硬平面，启动心肺复苏，按压与人工呼吸按30比2的比例进行。

7、婴儿急救：将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用手掌根部拍击两肩胛骨之间5次；翻转后于两乳头连线中点下方按压5次，交替进行。

证据支持

中国红十字会2020年发布的救护培训教材指出，气道异物梗阻的现场识别与及时施救是挽救生命的关键环节。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南同样将腹部冲击列为成人气道异物梗阻的首选现场手法。国内一项发表于《中华急诊医学杂志》的多中心研究显示，在院前急救中，气道异物梗阻患者从发生到获得有效施救的时间每延迟1分钟，抢救成功率下降约7%至10%。

就医与后续观察

8、即使异物已排出：仍建议前往医院检查，因异物可能造成气道黏膜损伤，或仍有残留碎片未完全排出。

9、出现以下情况立即就医：持续咳嗽、喘息、咯血、胸痛、呼吸困难，或异物排出后仍有明显不适。

10、儿童与老年人：这两类人群吞咽反射较弱，进食坚果、果冻、汤圆等食物时风险较高，应切成小块并细嚼慢咽。

气道异物梗阻的核心处理原则是快速识别、立即施救、及时送医。能否在最初几分钟内采取正确手法，直接关系到患者的生存机会。

常见问题

否。能说话说明气道未完全阻塞，应鼓励患者用力咳嗽，不要立即冲击腹部，以免加重梗阻。

否。1岁以内婴儿禁用腹部冲击，应采用背部拍击与胸部按压交替进行，避免损伤腹腔脏器。

是。异物可能造成气道黏膜损伤或仍有残留，建议就医检查，排除并发症。

是。孕妇应采用胸部冲击法，冲击位置在胸骨下半段，避免腹部受压，同时尽快呼叫急救。

是。可自行将上腹部抵压于椅背、桌边缘等坚硬物体上，快速向内向上冲击，并设法拨打急救电话。

参考资料

[1] 中国红十字会总会. 救护培训教材. 2020.

[2] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[3] 中华急诊医学杂志. 气道异物梗阻院前急救多中心研究.