风湿性关节炎的症状

风湿性关节炎最典型的症状是对称性、游走性的多关节肿痛，常累及膝、踝、肘、腕等大关节，并伴有晨僵、局部发热和活动受限。症状多在链球菌感染后2至4周出现，关节疼痛呈转移性，即一处关节症状缓解后另一处关节相继受累，一般不遗留关节畸形。

1、关节疼痛与肿胀：风湿性关节炎的关节疼痛具有游走性特征，疼痛位置可在数小时至数日内从一个关节转移至另一个关节。受累关节常出现明显肿胀，触之有温热感，皮肤可轻微发红。膝、踝、肘、腕等大关节最易受累，指、趾等小关节相对少见。疼痛程度与天气变化、寒冷潮湿环境有一定关联，部分患者在阴雨天气症状加重。

2、晨僵现象：晨起或长时间静止后，受累关节出现僵硬感，活动受限，通常持续30分钟以上。晨僵程度与关节炎症活动度相关，炎症越重，僵硬时间越长。适当活动后僵硬感可逐渐减轻，但过度活动又会加重疼痛。

3、关节活动受限：由于肿胀和疼痛，关节主动和被动活动范围均减小。下肢关节受累时行走困难，上肢关节受累时持物、梳头等动作受限。活动受限多为暂时性，随炎症消退可恢复。

4、全身伴随症状：部分患者在关节症状出现前或同时伴有发热，体温多在38℃左右，呈不规则热型。可伴有乏力、食欲减退、多汗、面色苍白等表现。儿童患者还可能出现鼻出血、腹痛等症状。

5、心脏受累表现：风湿性关节炎可累及心脏，引起风湿性心肌炎、心内膜炎或心包炎。轻者无明显症状，重者可出现心悸、气短、胸闷。心脏受累是风湿性关节炎影响预后的重要因素，需通过心电图、心脏超声等检查评估。

6、皮肤表现：少数患者出现环形红斑，多见于躯干和四肢近端，呈淡红色环状红晕，边缘稍隆起，中心肤色正常，无痛痒感。也可出现皮下结节，质地较硬，无压痛，多见于关节伸侧。

7、舞蹈病表现：多见于儿童患者，表现为不自主、无目的的快速运动，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、手足舞动等，情绪紧张时加重，睡眠时消失。舞蹈病可单独出现，也可与关节症状同时存在。

风湿性关节炎症状与类风湿关节炎不同，前者多累及大关节、呈游走性、不造成关节畸形，后者多累及小关节、呈对称持续性、可导致关节破坏。出现上述症状后应尽早就医，通过抗链球菌溶血素O检测、红细胞沉降率、C反应蛋白等检查明确诊断。日常需注意保暖防潮，急性期卧床休息，症状控制后逐步恢复活动。

常见问题

否。风湿性关节炎是链球菌感染后的免疫反应所致，不属于遗传性疾病，但个体免疫反应差异可能与遗传背景有一定关联。

否。两者是不同疾病。风湿性关节炎多累及大关节、呈游走性、不遗留畸形；类风湿关节炎多累及小关节、呈对称持续性、可致关节破坏。

否。风湿性关节炎关节症状消退后一般不遗留关节畸形和功能障碍，但心脏受累可能造成长期影响，需定期随访。

常用检查包括抗链球菌溶血素O、红细胞沉降率、C反应蛋白、心电图和心脏超声，用于评估链球菌感染证据、炎症程度及心脏受累情况。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 风湿热诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病实况报道. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿热诊疗规范. 2019.