关节炎的症状

关节炎的核心症状是关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限，其中晨僵持续时间与关节类型密切相关。骨关节炎晨僵通常不超过30分钟，而类风湿关节炎晨僵往往超过1小时，且呈对称性累及双手小关节。

关节疼痛与压痛

1、疼痛性质：骨关节炎多为活动后加重的钝痛，休息可缓解；类风湿关节炎则表现为持续性钝痛，夜间及晨起时明显。

2、疼痛部位：骨关节炎好发于膝、髋、脊柱及远端指间关节；类风湿关节炎以腕、掌指、近端指间关节为主，呈对称分布。

3、压痛特点：关节局部按压时疼痛加重，骨关节炎压痛点多在关节间隙，类风湿关节炎则沿关节周围弥漫分布。

关节僵硬

1、晨僵时间：骨关节炎晨僵一般持续5至30分钟，活动后迅速缓解；类风湿关节炎晨僵常超过60分钟，甚至持续数小时。

2、僵硬规律：骨关节炎僵硬感在久坐、久站后加重，活动数分钟可减轻；类风湿关节炎僵硬感在早晨最重，午后逐渐改善。

3、伴随表现：类风湿关节炎晨僵常与全身乏力、低热并存，骨关节炎则较少出现全身症状。

关节肿胀与畸形

1、肿胀原因：骨关节炎肿胀多由骨赘形成和滑液渗出引起，触之较硬；类风湿关节炎肿胀源于滑膜增生和积液，触之较软。

2、畸形进展：骨关节炎可导致远端指间关节出现骨性结节，类风湿关节炎则引起手指尺偏、天鹅颈样或纽扣花样畸形。

3、活动受限：骨关节炎活动受限与骨赘阻挡有关，类风湿关节炎活动受限由滑膜炎和肌腱受累共同导致。

关节外表现

1、全身症状：类风湿关节炎可伴有疲劳、体重下降、低热；骨关节炎通常无全身症状。

2、受累器官：类风湿关节炎可累及肺、眼、血管，出现间质性肺病、巩膜炎；骨关节炎一般不累及内脏。

3、实验室指标：类风湿关节炎患者类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体常呈阳性，骨关节炎患者这些指标通常为阴性。

中国类风湿关节炎规范诊治指南指出，晨僵超过1小时、对称性小关节肿痛、类风湿因子阳性是类风湿关节炎的重要诊断依据。骨关节炎的诊断则依赖影像学检查，X线可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化。一项由北京协和医院风湿免疫科于2019年开展的多中心研究显示，在就诊的关节疼痛患者中，约32%最终确诊为骨关节炎，约18%确诊为类风湿关节炎，其余为痛风性关节炎、脊柱关节炎等其他类型。

关节出现持续疼痛、晨僵超过30分钟、对称性肿胀时，应尽早就诊风湿免疫科或骨科，通过血液检查和影像学检查明确类型。早期识别症状类型有助于延缓关节破坏，维持关节功能。

常见问题

否。骨关节炎和类风湿关节炎在早期规范干预下可延缓畸形进展，仅部分未控制病情的患者会出现关节畸形。

能。晨僵少于30分钟多提示骨关节炎，超过60分钟且对称性小关节受累多提示类风湿关节炎，需结合血液检查确认。

否。类风湿关节炎可累及肺、眼、血管等器官，骨关节炎通常局限于关节，出现全身症状时应排查类风湿关节炎。

需做血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及关节X线或超声，以区分骨关节炎与类风湿关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国类风湿关节炎规范诊治指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 北京协和医院风湿免疫科. 关节疼痛患者病因构成多中心研究. 中华风湿病学杂志, 2019.