甲功五项查的是什么？

甲功五项是评估甲状腺功能状态的一组核心血液检测指标，通常包括促甲状腺激素、总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸。这五项指标联合判读，可用于判断甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退及部分甲状腺疾病的治疗效果。

各项指标的具体含义

1、促甲状腺激素：由腺垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标。促甲状腺激素升高通常提示甲状腺功能减退，降低则常见于甲状腺功能亢进。妊娠期、垂体疾病等情况下需结合其他指标综合判断。

2、总甲状腺素：指血液中与蛋白质结合及游离状态的总量，反映甲状腺分泌功能。妊娠、口服雌激素等因素可使其升高，而低蛋白血症、严重肝病等可使其降低。

3、总三碘甲状腺原氨酸：主要由甲状腺外组织将甲状腺素转化而来，在甲状腺功能亢进早期即可升高，对甲亢诊断的敏感性较高。严重全身性疾病时可出现降低。

4、游离甲状腺素：不受血液中蛋白质浓度影响，能更真实地反映甲状腺激素的活性水平。其升高多见于甲状腺功能亢进，降低多见于甲状腺功能减退。

5、游离三碘甲状腺原氨酸：是发挥生理作用的主要活性形式，在甲状腺功能亢进时升高明显，对疗效监测具有参考价值。

检查的适用情形

• 出现怕热、多汗、心悸、体重下降等疑似甲状腺功能亢进表现时。
• 出现畏寒、乏力、水肿、记忆力减退等疑似甲状腺功能减退表现时。
• 甲状腺结节、甲状腺肿或甲状腺手术后需评估功能状态时。
• 妊娠期及备孕阶段进行甲状腺疾病筛查时。
• 已确诊甲状腺疾病并接受治疗，需监测疗效及调整方案时。

根据中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017年）》，血清促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的首选指标。另据《中国十城市甲状腺疾病流行病学调查（2010年）》数据，我国十城市居民临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为6.1%。这些数据提示甲状腺功能异常在人群中并不少见。

检查前无需空腹，但若同时检测血糖、血脂等项目则需空腹。采血时间以上午为宜，避免剧烈运动后立即采血。正在服用影响甲状腺功能药物者，应告知医生用药情况，由医生判断是否需要调整检测时间。单项指标异常不能直接确诊，需结合临床表现、甲状腺超声及抗体检测综合判断。

常见问题

否。甲功五项反映甲状腺激素水平，不能直接诊断甲状腺癌。甲状腺癌筛查主要依靠甲状腺超声和细针穿刺活检，甲功五项可作为辅助评估。

否。单纯检测甲功五项通常无需空腹。若同时需要检测血糖、血脂、肝功能等项目，则应按要求空腹采血。

否。甲功五项正常仅代表激素水平在参考范围内，不能排除甲状腺结节、甲状腺癌、自身免疫性甲状腺炎等结构或免疫异常，需结合超声和抗体检测。

妊娠期甲状腺激素需求增加，甲状腺功能异常可能影响胎儿神经智力发育。孕妇检查甲功五项有助于早期发现甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，及时干预。

否。促甲状腺激素偏低可见于甲状腺功能亢进，也可见于亚临床甲亢、垂体疾病或妊娠早期等。需结合游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸及临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.