重酒石酸去甲肾上腺素作用

重酒石酸去甲肾上腺素是一种肾上腺素受体激动药，主要作为外周血管收缩药使用，用于升高血压、维持重要器官灌注，临床多用于休克及急性低血压状态的抢救。

药理作用与受体机制

1、受体激动谱：该药对α1、α2及β1肾上腺素受体均有激动作用，对β2受体作用较弱。

2、血管效应：激动血管平滑肌α1受体，使小动脉和小静脉收缩，外周血管阻力升高，收缩压与舒张压同时上升。

3、心脏效应：激动心脏β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快、传导加速，心输出量可增加。

4、代谢效应：可促进糖原分解，使血糖升高，大剂量时此作用更明显。

临床用途

1、休克救治：用于感染性休克、心源性休克、神经源性休克等伴外周血管阻力降低的休克状态，作为血管活性药物维持血压。

2、急性低血压：用于麻醉、手术、创伤、药物过敏等原因引起的急性低血压。

3、心脏骤停辅助：在心脏骤停复苏中作为辅助升压药物使用。

4、局部应用：过去曾用于局部止血，现临床已较少采用。

用法与监测要点

1、给药途径：一般采用静脉滴注，需通过中心静脉或较大外周静脉给药，避免外渗导致组织坏死。

2、剂量调整：起始剂量通常较小，根据血压反应逐步调整，具体剂量由临床医师依据病情决定。

3、血压监测：用药期间需持续监测动脉血压、心率及心律，防止血压过高或心动过速。

4、灌注评估：同时观察尿量、皮肤温度、意识状态等组织灌注指标。

5、外渗处理：一旦发生药液外渗，应立即停止输注并局部处理，必要时使用酚妥拉明局部浸润。

不良反应与禁忌

1、高血压危象：剂量过大可致血压急剧升高，甚至引起颅内出血。

2、心律失常：可诱发室性早搏、室性心动过速等心律失常。

3、组织缺血：长时间大剂量使用可致肢端、内脏器官缺血坏死。

4、禁忌情况：高血压、动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、无尿患者及妊娠期妇女应慎用或禁用。

5、药物相互作用：与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、其他拟交感胺类药物合用可增强升压效应，需调整剂量。

据中国药典2020年版记载，重酒石酸去甲肾上腺素注射液规格为1毫升比2毫克（按去甲肾上腺素计）。国家药品监督管理局发布的药品说明书中明确，该药需避光、密闭保存，稀释后应尽快使用。临床使用须严格掌握适应证与剂量，由具备抢救条件的医疗机构执行。

常见问题

是收缩外周血管并升高血压。该药激动α受体使小动脉收缩，同时激动β1受体增强心肌收缩力，临床用于休克和急性低血压的抢救。

否。该药口服易被破坏且吸收不规则，临床采用静脉滴注给药，需由医护人员根据血压监测结果调整滴速。

血压、心率与心律。同时需观察尿量、皮肤温度和意识状态，评估重要器官灌注情况，发现异常及时处理。

立即停止输注并局部处理。可遵医嘱使用酚妥拉明局部浸润，防止组织坏死，同时抬高患肢并观察局部变化。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 国家药品监督管理局. 重酒石酸去甲肾上腺素注射液说明书[Z]. 国家药品监督管理局, 2020.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学（第18版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 杨宝峰, 陈建国. 药理学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.