气管插管有痰痂堵塞的时候该如何清除

气管插管痰痂堵塞时，应立即评估堵塞程度与通气状态，由具备气道管理资质的医护人员使用无菌技术进行清除，禁止盲目冲入液体或直接捅入导管。处理原则为保持氧合、避免导管损伤、必要时更换气管插管。

1、立即评估：观察气道峰压升高、潮气量下降、血氧饱和度降低、吸痰管无法通过等表现。若患者血氧饱和度低于90%且加压给氧无改善，按困难气道流程处理。

2、浅表痰痂处理：使用无菌吸痰管连接负压装置，负压范围成人通常为80至120毫米汞柱，儿童为60至100毫米汞柱。吸痰管插入遇阻力时后退0.5至1厘米，旋转提拉，单次吸引不超过15秒。

3、湿化软化：对干硬痰痂，可经气管插管注入无菌生理盐水1至2毫升，随即给予纯氧2分钟，再行吸引。该操作需在监测血氧和心率条件下进行，24小时内注入总量不宜超过10毫升。

4、器械辅助：若吸痰管反复无法通过，可使用气道交换导管或纤维支气管镜直视下清除。纤维支气管镜可明确痰痂位置、大小及是否合并黏膜出血。操作需由经过培训的医师完成。

5、更换气管插管：当痰痂完全堵塞管腔、上述方法无效且患者出现严重通气障碍时，应拔除原气管插管并重新置入。更换前需准备喉镜、气管插管、吸引装置及急救药品。

6、预防再形成：保持气道湿化，使用加热湿化器使吸入气体温度维持在32至35摄氏度，相对湿度100%。每2至4小时评估一次分泌物性状。一项纳入120例机械通气患者的前瞻性研究显示，规范湿化可使痰痂相关导管堵塞发生率从18.3%降至6.7%（中华医学会呼吸病学分会，2019年）。

权威机构建议：中华医学会呼吸病学分会《机械通气临床应用指南（2018年版）》指出，人工气道管理应包含持续湿化、定时评估和按需吸痰，不推荐常规定时吸痰。

常见问题

否。自行操作可能将痰痂推入更深位置或损伤气道黏膜，导致出血、缺氧加重。必须由医护人员在监测条件下使用无菌器械处理。

立即停止强行插入，给予纯氧，呼叫有气道管理经验的医师。可尝试生理盐水软化或纤维支气管镜辅助，必要时更换气管插管。

保持加热湿化器温度32至35摄氏度、相对湿度100%，每2至4小时评估分泌物，按需吸痰。避免常规定时吸痰和过量注入生理盐水。

先给氧。提高吸入氧浓度至100%持续2分钟，待血氧回升后快速吸引，单次不超过15秒。若血氧持续不升，按困难气道流程处理。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 机械通气临床应用指南（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南（2010）. 中国危重病急救医学, 2010.

[3] 王辰, 等. 呼吸病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华护理学会. 成人气管插管患者气道护理实践指南. 中华护理杂志, 2019.