小儿急性肾小球肾炎如何预防

小儿急性肾小球肾炎的预防核心在于阻断链球菌感染及其后续免疫反应，重点在于及时诊治咽部及皮肤链球菌感染，并在感染后监测尿液变化。该病并非直接由细菌破坏肾脏，而是感染后免疫复合物沉积所致，因此防控感染是根本措施。

预防链条中的关键环节

1、控制链球菌感染：急性肾小球肾炎多数在A组β溶血性链球菌感染后1至3周发病，咽炎后潜伏期约1至2周，脓疱疮后约2至3周。出现发热、咽痛、化脓性扁桃体炎或皮肤脓疱时，应就医并完成规范抗感染疗程，避免自行停药。中国疾病预防控制中心发布的《链球菌感染防控技术指南（2017年版）》指出，对确诊的链球菌性咽炎或脓疱疮，规范抗感染治疗可将急性肾小球肾炎发生风险降低约70%以上。

2、皮肤感染的护理：夏季儿童脓疱疮高发，保持皮肤清洁干燥，及时处理蚊虫叮咬后的抓破创面，避免搔抓后细菌扩散。脓疱疮患儿应隔离至创面结痂，衣物、毛巾单独清洗并暴晒。

3、感染后尿液监测：链球菌感染后2至3周内，建议每周查1次尿常规。若出现尿色加深如洗肉水样、晨起眼睑浮肿、尿量减少，需立即就诊。一项发表于《中华儿科杂志》2021年的多中心研究显示，在链球菌感染后接受尿常规筛查的儿童中，早期发现血尿和蛋白尿的比例约为12.7%，其中多数为亚临床型。

4、集体机构防控：托幼机构及小学出现链球菌性咽炎聚集性病例时，应加强晨检、通风和手卫生。患儿需隔离至症状消失且完成抗感染疗程后48小时再返园返校。

5、基础健康管理：保证充足睡眠、均衡饮食和适度运动，有助于维持免疫功能。对于反复发生链球菌感染或已有肾脏疾病基础的儿童，应定期至儿科或肾内科随访。

需要留意的情形

急性肾小球肾炎预防不能依赖单一措施。感染后即使症状轻微，也需完成尿常规随访。若家族中有肾脏病史或儿童曾患链球菌感染后肾小球肾炎，再次发生链球菌感染时，应主动告知接诊医生既往病史，以便加强监测。预防的重点在于感染期规范治疗与感染后2至3周的尿液筛查，二者缺一不可。

常见问题

否。目前尚无针对急性肾小球肾炎的特异性疫苗，预防依靠及时治疗链球菌感染和感染后尿检。

感染后2至3周内每周查1次尿常规，若尿色加深或眼睑浮肿需立即就诊。

是。脓疱疮后2至3周也可能发生，保持皮肤清洁并规范治疗可降低风险。

否。感染期适当休息，恢复后无需长期限制运动，但需遵医嘱随访尿常规。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 链球菌感染防控技术指南（2017年版）. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2017.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童急性肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021, 59(6): 437-443.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.