颞下颌关节强直的病因是什么

颞下颌关节强直是关节内或关节外组织发生纤维化或骨性融合，导致下颌骨活动受限的疾病，其病因以创伤、感染和炎症最为常见，不同年龄段人群的病因分布存在差异。

创伤因素：成人及儿童均可发生

1、关节区外伤：下颌骨髁突骨折是关节内强直最常见的诱因，骨折后关节内血肿机化，逐渐形成纤维性或骨性粘连。儿童髁突骨折后发生强直的风险高于成人，与儿童髁突软骨层较厚、修复反应活跃有关。

2、产伤：新生儿使用产钳助产时，器械压迫颞下颌关节区域，可造成关节内出血，日后发展为强直。此类情况在产科技术普及后已明显减少。

3、颌面部手术创伤：涉及关节区的手术操作若损伤关节囊或关节盘，术后粘连亦可导致强直。

感染因素：关节内感染是重要病因

1、化脓性关节炎：血源性或邻近组织感染扩散至颞下颌关节，关节腔内脓液破坏软骨及骨面，愈合过程中形成骨性融合。中耳炎、乳突炎、腮腺炎是常见的邻近感染源。

2、骨髓炎：下颌骨骨髓炎累及髁突时，可继发关节强直。

3、特异性感染：结核、梅毒等特异性感染累及关节者较为少见，但在结核高发地区仍需纳入鉴别。

炎症与全身性疾病：非感染性因素不可忽视

1、类风湿关节炎：类风湿关节炎累及颞下颌关节时，滑膜炎症持续存在，可导致关节结构破坏和纤维性强直。一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在颞下颌关节强直手术病例中，类风湿关节炎相关强直约占8.3%。

2、强直性脊柱炎：部分强直性脊柱炎患者可出现颞下颌关节受累，但比例低于骶髂关节和脊柱。

3、银屑病关节炎：银屑病关节炎累及颞下颌关节的报道逐渐增多，属于少见病因。

其他因素：先天性与医源性病因

1、先天性因素：先天性颞下颌关节强直极为罕见，多与颅面发育异常综合征相关。

2、医源性因素：颞下颌关节区放射治疗、关节腔反复注射刺激性药物等，可诱发关节纤维化。

3、长期关节制动：因其他疾病需长期限制下颌活动者，关节囊挛缩可继发强直，但完全骨性融合少见。

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会发布的《颞下颌关节强直诊疗专家共识（2019）》指出，创伤和感染是颞下颌关节强直的两大主要病因，问诊时应重点追问外伤史、感染史及关节区手术史。

颞下颌关节强直的病因以创伤和感染为主，儿童髁突骨折和化脓性关节炎是重点防范对象，类风湿关节炎等全身性疾病亦需纳入病因排查。

常见问题

否。儿童髁突骨折后发生强直的风险高于成人，但并非所有骨折都会发展为强直，及时就医评估和规范处理可降低风险。

是。中耳炎是颞下颌关节邻近感染源之一，感染扩散至关节腔可导致化脓性关节炎，进而发展为关节强直。

是。类风湿关节炎可累及颞下颌关节，导致纤维性强直，建议在风湿科随访中关注张口受限、关节弹响等症状。

后天性更常见。先天性颞下颌关节强直极为罕见，临床绝大多数病例由创伤、感染或炎症等后天因素引起。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颞下颌关节强直诊疗专家共识（2019）. 中华口腔医学杂志, 2019.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王美青. 口腔解剖生理学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2018.