右侧输尿管盆段结石是处于上段还是下段

右侧输尿管盆段结石不属于输尿管上段，也不属于输尿管下段，它属于输尿管中段偏下的特殊解剖区域。输尿管盆段位于髂血管交叉以下至膀胱壁内段之间，临床上将其视为中段与下段之间的过渡区域，但按主流解剖分段标准，盆段通常归入输尿管下段范畴。

输尿管解剖分段与盆段定位

1、输尿管上段：自肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘水平，约在第二腰椎横突附近，长度约10至12厘米，位于腰大肌前方。

2、输尿管中段：自骶髂关节上缘至髂血管交叉处，跨越髂总动脉分叉前方，长度约3至5厘米，是输尿管三个生理狭窄中的第二个狭窄所在区域。

3、输尿管下段：自髂血管交叉处至膀胱壁内段，长度约10至12厘米，包括盆段和膀胱壁内段。盆段即位于盆腔内、沿骨盆侧壁走行的部分。

4、盆段归属：按《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》及国际通用解剖分段，输尿管盆段划归输尿管下段。因此右侧输尿管盆段结石在临床分类中属于输尿管下段结石，而非上段。

临床意义与数据参考

• 流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》引用统计，输尿管结石约占泌尿系结石的65%，其中下段结石占比约40%至50%，盆段结石是下段结石中最常见的嵌顿部位之一。
• 症状特点：盆段结石因靠近膀胱，常表现为患侧下腹部放射痛、尿频、尿急、里急后重感，部分患者出现肉眼或镜下血尿。与上段结石的腰肋部绞痛不同，盆段结石疼痛位置更低。
• 影像定位：泌尿系超声对盆段结石显示率受肠气干扰较大，约50%至70%可显示；CT平扫对输尿管盆段结石的敏感度可达95%以上，是定位诊断的优先选择。
• 操作步骤参考：临床判断输尿管结石分段时，先定位髂血管交叉水平，再判断结石与髂血管的关系。结石位于髂血管交叉以上者为中上段，位于交叉以下至膀胱壁内段者为下段，盆段结石属于后者。

需要留意的情形

输尿管盆段与膀胱壁内段在影像上有时难以精确区分，尤其当结石位于输尿管膀胱连接处附近时。此时需结合冠状位重建或延迟期扫描判断结石是否已进入膀胱壁内段。若结石已进入膀胱壁内段，处理策略与盆段结石存在差异，前者可尝试药物排石或观察，后者需评估是否合并梗阻及感染。

右侧输尿管盆段结石按解剖分段归属于输尿管下段，位于髂血管交叉以下至膀胱壁内段之间，临床定位需结合影像学与解剖标志综合判断。

常见问题

是。盆段位于髂血管交叉以下至膀胱壁内段之间，按主流解剖分段标准归入输尿管下段，不属于上段或中段。

否。盆段结石疼痛多位于下腹部，可伴尿频尿急；上段结石以腰肋部绞痛为主，疼痛位置更高，两者症状分布不同。

否。超声对盆段结石显示率约50%至70%，受肠气干扰较大；CT平扫敏感度可达95%以上，定位更准确。

以下。盆段起自髂血管交叉处，向下走行至膀胱壁内段，位于交叉以下，属于输尿管下段范围。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 系统解剖学（第9版）. 人民卫生出版社.