两次痔疮手术的过程分别是什么

痔疮手术的具体过程取决于所采用的手术方式，不同术式在麻醉、切口设计、操作步骤和术后处理上存在差异。两次手术可能采用相同或不同术式，常见方式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术、超声引导下痔动脉结扎术等。以下按主要术式分别说明操作流程。

外剥内扎术

1、麻醉与体位：通常采用腰麻、骶管麻醉或局部麻醉，患者取截石位或侧卧位，消毒铺巾后充分暴露肛门。

2、扩肛与探查：逐步扩肛至可容纳适当口径，探查痔核数量、位置及脱出程度，明确需要处理的痔核。

3、外痔处理：在肛缘外痔部分作V形或梭形切口，剥离曲张静脉团及结缔组织，直至齿状线附近。

4、内痔处理：用止血钳夹住内痔基底部，以丝线或可吸收线在痔核根部作“8”字缝扎，切除多余痔组织，保留足够残端以防结扎线滑脱。

5、创面处理：修剪皮桥，止血后创面可开放引流或部分缝合，填入凡士林纱条，外敷敷料。

吻合器痔上黏膜环切术

1、麻醉与体位：多采用腰麻或全身麻醉，截石位，消毒铺巾。

2、置入吻合器：扩肛后置入圆形肛管扩张器并固定，将吻合器抵钉座经扩张器置入直肠，位于齿状线上方约2至4厘米处。

3、荷包缝合：在直肠黏膜及黏膜下层作一圈荷包缝合，缝线穿过抵钉座孔并打结。

4、击发吻合器：旋紧吻合器使黏膜被拉入钉仓，击发后完成环形切除与吻合，保持约30秒后退出。

5、检查吻合口：观察吻合口有无出血，必要时缝扎止血，创面填塞敷料。

超声引导下痔动脉结扎术

1、麻醉与体位：局部麻醉或腰麻，截石位。

2、定位动脉：将带有多普勒探头的肛门镜置入肛管，旋转探头寻找痔动脉血流信号，通常可探及6至8处动脉分支。

3、缝扎动脉：在探头引导下，于齿状线上方约2厘米处用可吸收线作“8”字缝扎，阻断动脉血供。

4、处理脱垂：对脱垂痔核可加做黏膜固定缝合，将痔核复位固定于直肠壁。

5、术后处理：观察无出血后填塞敷料，术后当天可进流食。

术后处理要点

• 术后24小时内注意创面渗血，必要时更换敷料。
• 术后1至2天开始温水坐浴，每日2至3次，每次10至15分钟。
• 饮食从流食逐步过渡到普食，保持大便通畅，避免用力排便。
• 疼痛明显者可遵医嘱使用镇痛措施，排便困难者可短期使用缓泻措施。
• 术后1至2周门诊复查，评估创面愈合情况。

核心提示

两次痔疮手术的具体过程由所选术式决定，外剥内扎术以切除缝扎为主，吻合器痔上黏膜环切术以环形切除吻合为主，超声引导下痔动脉结扎术以阻断血供为主。不同术式适应不同病情，术前应与主诊医生充分沟通，明确手术方案及术后注意事项。术后恢复期间如出现大量出血、剧烈疼痛或发热，应及时就医。

常见问题

是。两次手术可根据痔核类型、脱出程度及既往手术瘢痕情况选择不同术式，例如首次采用外剥内扎术，再次采用吻合器痔上黏膜环切术，具体由主诊医生评估决定。

多数患者在术后2至3天可恢复排便，初期可能伴有疼痛或少量出血。保持大便通畅、避免用力排便有助于创面愈合，若持续排便困难需及时复诊。

无统一标准。若首次术后创面完全愈合且症状复发，通常建议间隔3至6个月再评估是否需要再次手术，具体间隔由主诊医生根据创面愈合及病情决定。

术后24至48小时内少量渗血属常见现象。若出血量较大、呈鲜红色持续流出或伴有血块，需立即就医处理，不可自行观察等待。

多数患者术后肛门功能不受明显影响。少数可能出现暂时性排便紧迫感或气体控制减弱，通常数周内逐渐恢复，若持续存在需复诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 汪建平, 主编. 结直肠肛门外科学. 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社, 2012.