什么是真菌性胃炎

真菌性胃炎是胃黏膜被真菌侵袭后引发的炎症性病变，多见于免疫功能低下或长期使用广谱抗菌药物、质子泵抑制剂的人群，确诊需依靠胃镜活检与真菌培养，健康人群极少发生。

真菌性胃炎的基本特征

1、病原体类型：引起胃部感染的真菌以念珠菌属最为常见，其中白色念珠菌占多数；曲霉菌属、毛霉菌属和组织胞浆菌属相对少见，但侵袭性更强，更易导致黏膜溃疡甚至穿孔。

2、易感人群：长期应用广谱抗菌药物者、长期服用质子泵抑制剂者、糖尿病患者、接受化疗或放射治疗的肿瘤患者、获得性免疫缺陷综合征患者、长期使用糖皮质激素者，以及留置胃管或胃部手术后患者，均属于高风险群体。

3、传播与定植机制：真菌广泛存在于口腔和消化道，正常胃酸环境可抑制其过度繁殖；当胃内酸碱度升高或局部黏膜屏障受损时，真菌孢子可附着于胃黏膜并侵入组织，形成菌丝体，引发局部炎症反应。

4、临床表现：多数患者表现为上腹隐痛、腹胀、恶心、食欲减退；部分病例出现呕血、黑便或体重下降；免疫功能严重受损者可能无明显症状，仅在胃镜检查时发现黏膜表面覆盖白色或灰白色伪膜样斑块。

5、诊断依据：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面附着不易冲掉的白色苔状物；活检组织病理学检查发现真菌菌丝或孢子是确诊的关键；真菌培养可进一步明确菌种，指导后续治疗方向。

6、治疗原则：基础疾病控制是核心环节，包括调整免疫抑制剂用量、纠正血糖、停用不必要的广谱抗菌药物；抗真菌药物需根据菌种及药敏结果由专科医生决定，避免自行用药；并发穿孔或大出血时需外科干预。

与普通胃炎的鉴别

普通胃炎多由幽门螺杆菌、药物、酒精或应激因素引起，胃镜下以充血、水肿为主，活检无真菌成分。真菌性胃炎在胃镜下常表现为顽固性溃疡或伪膜形成，常规抑酸治疗效果不佳，这一特征有助于临床区分。根据中华医学会消化病学分会2017年发布的《中国慢性胃炎共识意见》，慢性胃炎诊断需结合胃镜与病理，真菌感染属于特殊类型胃炎，应单独列出并加以鉴别。

流行病学参考

真菌性胃炎在普通人群中的发病率缺乏大规模统计，但一项发表于《中华消化内镜杂志》2019年的单中心回顾性研究显示，在该院接受胃镜检查的慢性胃炎患者中，真菌检出率约为0.8%至2.3%，其中免疫功能低下者占比超过七成。该数据提示，该病并非高发疾病，但特定人群需保持警惕。

日常关注要点

免疫功能正常者无需针对真菌性胃炎进行特殊预防；高风险人群应避免长期自行服用抑酸药物，控制血糖达标，定期复查胃镜。出现上腹持续不适、黑便或不明原因体重下降时，应尽早就诊消化内科，由医生判断是否需要胃镜检查及真菌相关检测。

常见问题

否。真菌性胃炎不属于法定传染病，正常人群胃酸屏障完整，日常接触如共餐、交谈不会造成传播，无需隔离。

否。呼气试验用于检测幽门螺杆菌，不能发现真菌。确诊需依赖胃镜下活检组织的病理学检查和真菌培养。

否。无症状且免疫功能正常者无须筛查。仅长期使用免疫抑制剂、广谱抗菌药物或质子泵抑制剂的高风险人群，建议遵医嘱定期胃镜复查。

否。两者病因不同，胃溃疡多与幽门螺杆菌或药物相关，真菌性胃炎由真菌侵袭黏膜所致，但真菌感染可在胃溃疡基础上发生，需病理检查区分。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志, 2017.

[2] 中华消化内镜杂志. 胃镜检出真菌性胃炎的临床特征分析. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.