瘫痪老人从床上摔落，应如何应对

瘫痪老人从床上摔落后，应立即原地评估意识与呼吸，禁止强行搬动或扶起，若出现意识不清、剧烈疼痛、呕吐或肢体畸形，须立即拨打急救电话。

现场评估与处置要点

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓是否有起伏。若呼之不应且无正常呼吸，立即拨打急救电话并开始胸外按压；若意识清醒，询问有无疼痛及具体部位。

2、禁止随意搬动：瘫痪老人常合并骨质疏松，跌倒后存在脊柱、髋部或颅脑损伤风险。在未排除骨折前，任何拖拽、抱起或扶坐动作都可能造成二次损伤。数据显示，老年人跌倒后髋部骨折发生率约为百分之二至百分之六，其中约百分之九十由低能量跌倒引起（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2022年）。

3、处理可见外伤：若头皮或肢体有活动性出血，用清洁敷料直接压迫止血，不涂抹药粉或不明液体。若鼻腔或耳道流出清亮液体或血液，不填塞，保持头偏向一侧。

4、保持安全体位：意识清醒且无脊柱损伤迹象者，可协助其保持平卧，头部垫软枕，双腿屈曲，减少腰部张力。意识不清但有呼吸者，将其整体翻转至侧卧位，防止呕吐物误吸，翻转时保持头、颈、躯干成一直线。

5、呼叫急救的明确指征：出现以下任一情况，须立即呼叫急救——意识丧失超过1分钟、反复呕吐、瞳孔大小不等、耳鼻出血或流液、肢体畸形或异常活动、无法忍受的疼痛。《中国创伤救治培训》教材指出，老年创伤患者伤后24小时内病情变化快，现场不应以“观察看看”替代专业评估（中国创伤救治培训教材编委会，2018年）。

6、后续就医与记录：即使当时无明显异常，也应在24小时内前往急诊或骨科就诊，完成头颅及骨盆影像学检查。记录摔落时间、着地姿势、意识变化及有无大小便失禁，供接诊医生参考。

日常预防要点

• 床高不超过50厘米，床栏间隙小于10厘米，床旁铺设厚度不低于2厘米的软垫。
• 夜间照明开关置于床头可触及范围，地面不放置电线、拖鞋等障碍物。
• 对躁动或翻身幅度大者，使用低床加地垫，不单独使用约束带。

核心结论：瘫痪老人坠床后，先判断意识呼吸，不随意搬动，有异常立即呼叫急救并送医排查骨折与颅脑损伤。

常见问题

是。瘫痪老人痛觉和表达可能受损，隐匿性骨折或颅内出血早期可无外伤表现，应在24小时内就医完成影像学检查。

否。未排除脊柱或髋部骨折前，抱起或拖拽可能加重损伤，应保持原位并呼叫急救或等待专业搬运。

呕吐可能提示颅脑损伤或颅内压升高，属于危险信号，须立即拨打急救电话，并将头偏向一侧防止误吸。

可就诊老年医学科或康复医学科，评估跌倒风险、床具安全性及是否存在癫痫、体位性低血压等诱因。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022年）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中国创伤救治培训教材编委会. 中国创伤救治培训. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年人跌倒干预技术指南. 人民卫生出版社.