腺肌症的临床表现有哪些

腺肌症的临床表现以进行性加重的痛经、月经量增多和经期延长最为常见，部分患者可伴有性交疼痛、慢性盆腔痛及不孕，症状严重程度与病灶范围及浸润深度相关，但约三分之一患者可无明显症状。

主要临床表现

1、痛经：是腺肌症最典型的症状，多表现为继发性痛经，常在月经来潮前一周开始出现，至月经结束逐渐缓解。疼痛位于下腹正中，呈痉挛性，随病程进展逐年加重，疼痛程度与病灶浸润肌层的深度和范围呈正相关。部分患者疼痛可放射至腰骶部、会阴及大腿内侧。

2、月经异常：约40%至50%的患者出现经量增多，表现为月经量超过80毫升，经期延长至8天以上，部分患者可伴有月经周期缩短。长期经量增多可继发缺铁性贫血，出现乏力、头晕、心悸等表现。根据《中华妇产科杂志》2020年发布的子宫内膜异位症诊治指南，月经量增多与子宫增大、内膜面积增加及子宫肌层收缩异常有关。

3、子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大，质地较硬，常呈球形，一般不超过妊娠12周大小。月经期子宫可进一步增大、变软，压痛明显，经后略缩小。子宫增大明显者可出现下腹坠胀感或压迫症状。

4、慢性盆腔痛：部分患者表现为非周期性下腹坠痛或腰骶部酸痛，疼痛可持续存在，月经期加重。一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，约30%的腺肌症患者存在慢性盆腔痛，其中合并子宫内膜异位症者比例更高。

5、性交疼痛：病灶累及子宫后壁或骶韧带时，性交时可出现深部疼痛，多见于月经前期。性交疼痛的发生率约为15%至20%，与病灶位置及盆腔粘连程度有关。

6、不孕与不良妊娠结局：腺肌症可影响子宫内环境及内膜容受性，导致胚胎着床失败。研究显示，腺肌症患者不孕风险较正常人群升高约2倍，流产风险亦有所增加。合并腺肌症者妊娠后早产、胎膜早破等风险升高。

7、压迫症状：子宫明显增大者可压迫膀胱出现尿频、尿急，压迫直肠可引起排便困难或里急后重感。压迫症状多出现在子宫体积超过妊娠12周者。

特殊类型表现

• 局灶性腺肌症：病灶局限，痛经更为集中且剧烈，子宫可呈不对称增大。
• 合并子宫内膜异位症：约20%至30%的腺肌症患者合并盆腔子宫内膜异位症，可出现卵巢巧克力囊肿相关表现。
• 绝经后腺肌症：绝经后症状通常缓解，若绝经后仍出现疼痛或异常出血，需排除其他病变。

腺肌症症状个体差异较大，约三分之一患者无明显不适，仅在体检或手术时发现。痛经进行性加重、经量增多、子宫均匀增大是典型三联征。出现上述表现者建议至妇科就诊，通过妇科检查、超声及磁共振成像协助诊断，必要时行病理检查明确。症状轻微者可定期随访，症状影响生活质量者需结合年龄、生育需求及病灶范围制定个体化方案。

常见问题

否。约三分之一腺肌症患者无明显症状，痛经仅为常见表现之一，是否出现及严重程度与病灶范围、浸润深度相关，部分患者仅表现为经量增多或体检发现子宫增大。

是。约40%至50%的腺肌症患者出现经量增多，因子宫增大、内膜面积增加及肌层收缩异常所致，长期经量增多可继发缺铁性贫血，需监测血常规。

是。妇科检查常发现子宫均匀性增大、质地较硬，一般不超过妊娠12周大小，月经期可进一步增大变软，经后略缩小，但增大程度因人而异。

是。腺肌症可影响子宫内膜容受性及胚胎着床，不孕风险较正常人群升高约2倍，流产及早产风险亦增加，有生育需求者应尽早至妇科评估。

是。绝经后雌激素水平下降，腺肌症症状通常缓解或消失，但若绝经后仍出现疼痛或异常出血，需排除其他盆腔病变，建议及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌症诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.