脑梗塞和脑出血时应何时控制血压

脑梗塞与脑出血的血压控制时机截然不同，核心原则是分清病种与治疗阶段。急性脑梗塞在未溶栓时通常不急于降压，而急性脑出血则需在发病后尽早、平稳地把血压降至目标范围，两者均需避免血压骤降。

脑梗塞的血压控制时机

1、准备静脉溶栓者：溶栓前若血压≥185/110毫米汞柱，需先降至该数值以下再行溶栓，溶栓后24小时内维持在180/105毫米汞柱以下。

2、未行溶栓且病情稳定者：发病后48至72小时内一般不启动降压治疗，除非血压持续超过220/120毫米汞柱，或合并主动脉夹层、急性心力衰竭、高血压脑病等需紧急降压的情况。

3、溶栓后或取栓后24小时：若收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过105毫米汞柱，应启动降压，24小时内血压下降幅度不宜超过基础值的20%。

4、病情稳定后二级预防：发病数天至数周，待神经功能平稳，通常于发病后1至2周启动长期降压，目标一般低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或肾病者低于130/80毫米汞柱。

脑出血的血压控制时机

1、发病后即刻至6小时：这是血肿扩大高发时段。依据《中国脑出血诊治指南（2019）》，收缩压超过220毫米汞柱者需静脉降压；收缩压在150至220毫米汞柱之间者，可平稳降至140毫米汞柱左右，同时避免收缩压低于130毫米汞柱。

2、发病6至24小时：继续维持收缩压在130至140毫米汞柱区间，降压过程需在数小时内缓慢完成，每小时降幅不超过20毫米汞柱。

3、发病24小时后：依据病情与颅压情况个体化调整，长期目标为低于140/90毫米汞柱。

一项纳入中国多家卒中中心的研究（中国国家卒中登记，2019年）显示，急性脑出血患者收缩压控制在130至140毫米汞柱区间，血肿扩大风险低于收缩压超过160毫米汞柱者。

需要共同注意的要点

• 降压速度：急性期降压需缓慢平稳，避免血压骤降导致脑灌注不足。
• 监测频率：急性期每15至30分钟测量一次血压，病情稳定后改为每小时一次。
• 颅压因素：颅内压升高时，血压需维持在略高水平以保证脑灌注，降压前需评估颅压。

脑梗塞急性期除特定情况外不急于降压，脑出血则需在发病后尽早将收缩压控制在130至140毫米汞柱区间，所有降压决策均需结合颅压、溶栓状态与基础血压个体化实施。

常见问题

否。未溶栓且病情稳定者，发病48至72小时内通常不启动降压，除非血压超过220/120毫米汞柱或合并主动脉夹层等急症。

发病后即刻至6小时内即需评估并启动，这是血肿扩大高发时段，收缩压超过220毫米汞柱者需静脉降压，150至220毫米汞柱者可平稳降至140毫米汞柱左右。

溶栓前血压需低于185/110毫米汞柱，溶栓后24小时内维持在180/105毫米汞柱以下，超过该数值需先降压再行溶栓。

急性期收缩压可降至140毫米汞柱左右，避免低于130毫米汞柱，长期目标为低于140/90毫米汞柱，需缓慢平稳完成。

否。两者均需缓慢平稳，但脑出血强调发病后尽早启动，脑梗塞除溶栓等特定情况外急性期多不急于降压，速度与时机因病种而异。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）. 中华神经科杂志.

[3] 中国国家卒中登记研究. 急性脑出血血压与血肿扩大相关性分析. 2019.