子宫脱垂应该做什么检查

子宫脱垂的首选检查是妇科专科查体，配合盆底功能评估。医生通过视诊和触诊判断脱垂的部位与程度，再根据需要安排盆底超声、尿动力学等辅助检查，以明确分度并排除其他盆腔病变。

检查项目与目的

1、妇科专科查体：受检者取膀胱截石位，医生在静息状态和屏气用力状态下观察阴道前壁、后壁、子宫颈及子宫体下移情况，同时评估阴道黏膜厚度与有无溃疡。该检查是判断子宫脱垂及其分度的基础，临床常用分度标准将脱垂分为一度、二度、三度，其中二度又分轻型和重型。

2、盆底肌力评估：通过手法触诊或盆底肌电评估设备，测定盆底肌收缩强度、持续时间和疲劳度。该结果决定后续是否适合进行盆底康复训练，也为治疗前后对比提供量化依据。

3、盆底超声：经会阴或经阴道超声可动态观察膀胱、子宫、直肠与盆底肌的相对位置，测量肛提肌裂孔面积。屏气状态下裂孔面积增大提示盆底支持结构损伤，该指标与脱垂程度相关。

4、尿动力学检查：适用于合并漏尿、排尿困难或尿频的受检者。该项检查区分压力性尿失禁与急迫性尿失禁，避免将膀胱功能异常误判为单纯脱垂。

5、残余尿测定：排尿后经导尿或超声测量膀胱内剩余尿量。残余尿超过100毫升提示膀胱排空不全，需在制定方案时一并考虑。

6、宫颈细胞学与HPV检测：脱垂常与宫颈延长同时存在，需按常规筛查排除宫颈病变。根据《子宫脱垂诊断与治疗中国专家共识（2020年）》，术前应完成宫颈癌筛查。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究纳入1246例盆腔器官脱垂受检者，结果显示盆底超声对前、中、后盆腔脱垂的检出率分别为91.3%、88.7%和76.2%，提示超声可作为查体的重要补充。该研究同时指出，单靠查体对后盆腔脱垂的判断容易偏低。

不同情况的检查侧重

• 轻度脱垂且无明显症状者：以妇科查体和盆底肌力评估为主，每6至12个月复查一次。
• 脱垂达二度及以上或伴排尿异常者：加做盆底超声与尿动力学检查。
• 绝经后受检者：同时评估阴道黏膜萎缩程度，必要时行阴道细胞学检查。
• 拟行手术者：完成宫颈筛查、血常规、凝血功能及心肺功能评估。

子宫脱垂的诊断依赖妇科查体确定分度，辅以盆底超声和尿动力学检查明确盆底结构与功能状态，宫颈筛查用于排除宫颈病变。检查方案需结合脱垂程度、伴随症状与是否计划手术综合决定，出现阴道口肿物脱出或排尿异常时宜尽早就诊评估。

常见问题

否。B超可辅助判断盆底结构，但分度必须依靠妇科查体，两者结合才能明确诊断。

一般不会。妇科查体和盆底超声多为轻度不适，受检者放松配合即可完成，无明显疼痛。

否。无排尿异常者通常不必做尿动力学检查，仅在合并漏尿或排尿困难时安排。

不需要。常规妇科查体和盆底超声无需空腹，拟行手术前的抽血项目才需按医嘱禁食。

需同时评估阴道黏膜萎缩情况，检查前告知医生绝经年限与是否使用局部雌激素制剂。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 子宫脱垂诊断与治疗中国专家共识（2020年）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华妇产科杂志编辑部. 盆腔器官脱垂盆底超声检查多中心研究. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.