如何有效治疗褥疮溃疡

褥疮溃疡的有效治疗需以减压为基础，结合创面清创、感染控制、营养支持与规范敷料选择，由专业医护人员根据分期制定方案，浅表溃疡经规范处理多可逐步愈合，深达肌肉骨骼者常需外科干预。

褥疮溃疡治疗的核心环节

1、减压护理：这是所有治疗的前提。每2小时协助翻身一次，使用气垫床、减压坐垫等工具，避免溃疡部位继续受压。持续受压会使局部组织缺血加重，任何药物和敷料都无法弥补。

2、创面清创：坏死组织会阻碍愈合并滋生细菌。黑色结痂或黄色腐肉需由医护人员用器械清创、酶解清创或自溶清创方式去除，直至露出红色新鲜肉芽。清创频率依创面情况而定，通常每1至3天评估一次。

3、感染控制：创面出现脓性分泌物、周围红肿热痛或异味时提示感染。需做分泌物培养，按结果选用抗菌敷料或全身抗感染治疗。需注意，抗菌药物使用属于医疗行为，须由医生处方，不可自行购买涂抹。

4、敷料选择：根据渗液量决定。渗液少可用水胶体敷料，渗液中量可用泡沫敷料，渗液多或感染创面可用藻酸盐敷料。敷料更换间隔随渗液量调整，渗液多时每天1次，渗液少时可3至5天1次。

5、营养支持：低蛋白血症会显著延缓愈合。血清白蛋白低于35克每升时，需在营养师指导下增加优质蛋白摄入，必要时补充肠内营养制剂。每日蛋白质需求可达每公斤体重1.2至1.5克。

6、外科干预：溃疡深达肌肉、肌腱或骨骼，或经4周规范保守治疗无改善，需考虑皮瓣移植、负压引流等手术方式。

关键数据与规范依据

国内多中心研究显示，住院患者压力性损伤发生率为1.58%至3.34%，其中2期及以上溃疡占比超过六成，来源为中华护理学会2021年发布的压力性损伤护理实践指南。该指南同时明确，减压措施落实情况是影响愈合的独立因素，规范减压可使浅表溃疡愈合率提升约40%。

需要警惕的情况

创面发黑扩大、有大量脓液、散发恶臭、患者出现发热，提示感染可能已扩散，须立即就医。糖尿病、截瘫、长期卧床者愈合更慢，需同步控制基础疾病。任何外用药膏或偏方均不能替代清创与减压，自行处理可能加重组织坏死。

褥疮溃疡治疗的关键在于持续减压、彻底清创与感染控制三者协同，单纯依靠换药难以使深部溃疡愈合，规范综合管理才能推动创面逐步修复。

常见问题

否。换药只是环节之一，必须同时做到持续减压、彻底清创和感染控制，深部溃疡还需外科干预，单一换药难以愈合。

浅表溃疡在规范减压和清创下通常2至4周可见明显好转，深达肌肉骨骼的溃疡可能需数月，且常需手术参与。

每2小时翻身一次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，每日检查骨突部位皮肤，发现发红不褪色立即减压并就医。

是。异味多提示厌氧菌感染或大量坏死组织存在，应尽快就医做分泌物培养，由医生决定清创与抗感染方案。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理规范. 2020.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面诊疗专家共识. 中华烧伤杂志.