乳腺癌的切除方法是什么

乳腺癌切除方法需依据肿瘤分期、分子分型及患者身体状况选择，主要分为保乳手术与全乳切除术两大类，部分情况需联合腋窝淋巴结处理。具体术式由多学科团队评估后决定，不存在适用于所有患者的单一方案。

1、保乳手术：切除肿瘤及周围1至2厘米正常组织，保留大部分乳房外形。适用于肿瘤直径相对较小且与乳房体积比例合适的患者。术后通常需联合全乳放疗以降低局部复发风险。该术式对患者身体形象影响较小。

2、全乳切除术：切除整个乳房组织，包括乳头、乳晕及部分皮肤。适用于肿瘤较大、多中心病灶或不适合保乳的患者。根据是否保留皮肤和乳头，可分为保留皮肤的全乳切除术和保留乳头的全乳切除术，后者需严格筛选病例。

3、改良根治术：在全乳切除基础上清扫腋窝淋巴结。适用于临床腋窝淋巴结阳性或前哨淋巴结活检阳性的患者。该术式可提供准确的淋巴结分期信息，但可能增加上肢淋巴水肿风险。

4、前哨淋巴结活检：对于临床腋窝淋巴结阴性的早期患者，优先采用该技术。注射示踪剂后定位最先接收淋巴引流的1至3枚淋巴结，若活检阴性则可避免腋窝清扫。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，前哨淋巴结活检阴性者腋窝复发率低于1%。

5、乳房重建：可在全乳切除的同时或之后进行，包括假体植入和自体组织移植两种方式。重建不影响肿瘤学安全性，但需结合术后放疗计划综合安排。2020年《美国医学会杂志·外科学》发表的一项纳入超过10万例患者的回顾性研究显示，即刻重建率在部分医疗中心可达40%以上。

6、腋窝淋巴结清扫：适用于前哨淋巴结活检阳性或临床明显淋巴结转移的患者。清扫范围通常为LevelⅠ和LevelⅡ淋巴结。术后需关注上肢功能锻炼，预防淋巴水肿。

乳腺癌切除方法的选择需综合肿瘤大小、位置、淋巴结状态及患者意愿。保乳手术联合放疗与全乳切除术在早期乳腺癌中的长期生存率相当。术后应定期随访，关注局部复发和对侧乳房新发肿瘤。乳房重建时机需与放疗科、整形外科共同商定。

常见问题

否。保乳手术后通常需放疗；全乳切除术后是否放疗取决于肿瘤大小、淋巴结状态和切缘情况，由医生评估决定。

早期乳腺癌中两者长期生存率相当。保乳手术需配合放疗，全乳切除适应证更广，选择取决于肿瘤特征和患者意愿。

否。前哨淋巴结活检阴性者通常可免除腋窝淋巴结清扫，显著降低上肢淋巴水肿风险。

是。部分患者可在切除同时进行即刻重建，但需评估术后是否放疗、组织条件和患者全身状况。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌保乳治疗临床实践指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.