胃窦腺癌切除术术前需要进行哪些检查

胃窦腺癌切除术术前需完成肿瘤分期、全身状况评估与营养代谢三大类检查，以判断可切除性并降低手术风险。其中增强计算机断层扫描是分期核心，胃镜活检是确诊依据。

1、胃镜与病理复核：术前需再次确认胃镜活检病理为腺癌，并明确分化程度、人表皮生长因子受体2状态及错配修复蛋白表达情况，为后续治疗选择提供依据。若外院病理切片可借阅，建议病理科会诊复核，避免误诊。

2、增强计算机断层扫描：完成胸部、腹部、盆腔增强计算机断层扫描，评估肿瘤浸润深度、区域淋巴结肿大及肝、肺、腹膜转移情况。这是判断能否根治性切除的关键检查，依据中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023年版）推荐。

3、超声内镜：对早期或局部进展期病变，超声内镜可判断肿瘤侵犯胃壁层次及周围淋巴结状态，有助于区分内镜下切除与外科手术的适应证。

4、腹腔镜探查：对局部进展期或怀疑腹膜转移者，可行腹腔镜探查并腹腔冲洗液细胞学检查。一项纳入约200例患者的国内多中心研究显示，腹腔镜探查使约20%原本拟行手术的患者发现腹膜转移而改变治疗策略（中华胃肠外科杂志，2021年）。

5、实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物癌胚抗原与糖类抗原19-9、血型及感染筛查。白蛋白低于30克每升或血红蛋白低于90克每升者，需先纠正营养与贫血状态。

6、心肺功能评估：完成心电图、超声心动图、肺功能及动脉血气分析。年龄超过70岁或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病者，需麻醉科与心内科共同评估手术耐受性。

7、营养与代谢评估：采用营养风险筛查2002评分，评分≥3分者需术前营养支持。合并糖尿病者应将糖化血红蛋白控制在7%以下再行手术，以降低吻合口漏风险。

8、影像学补充：若增强计算机断层扫描提示肝转移，可行肝脏增强磁共振成像进一步确认；怀疑骨转移时行全身骨显像。

上述检查完成后，由胃肠外科、肿瘤内科、影像科与麻醉科进行多学科讨论，确定手术方案与淋巴结清扫范围。术前检查的完整性直接影响根治性切除率与术后并发症发生率。合并幽门梗阻者需先胃肠减压并纠正水电解质紊乱；急性出血或穿孔者按急诊手术准备，检查项目相应简化。

常见问题

是。胃镜活检是确诊胃窦腺癌的依据，术前需复核病理类型与分子标志物，不能仅凭影像学诊断直接手术。

部分可以。增强计算机断层扫描对腹膜微小转移灶敏感度有限，怀疑腹膜转移时需联合腹腔镜探查与腹腔冲洗液细胞学检查。

会。营养风险筛查2002评分≥3分或白蛋白低于30克每升者，术后吻合口漏与感染风险升高，需先进行营养支持再手术。

是。多数情况需在术前5至7天停用阿司匹林等抗血小板药物，但具体停药方案应由心内科与麻醉科共同决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌根治术手术操作指南. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人围手术期营养支持指南. 中华外科杂志, 2021.