痛风症状有哪些

痛风症状以突发关节红肿热痛为核心表现，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，疼痛常在夜间或清晨达到高峰，48小时内可达最剧烈程度。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛，皮肤紧绷发亮，触痛明显，甚至床单轻触即可诱发剧痛。疼痛高峰多在发病后24至48小时，未经处理者可持续数天至两周。

2、全身伴随表现：部分患者在关节症状出现前或同时伴有低热、乏力、头痛、恶心等全身不适。体温多在37.5至38.5摄氏度之间，若出现高热需警惕合并感染。

3、间歇期表现：急性发作缓解后进入间歇期，关节症状完全消失，此期长短个体差异大，可从数月到数年不等。未规范控制血尿酸者，发作频率逐渐增加，间歇期缩短。

4、慢性痛风石期表现：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织，形成痛风石。常见部位包括耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱。痛风石可导致关节畸形、活动受限，破溃后排出白色粉笔屑样物质。

5、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难。长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，早期仅表现为夜尿增多，后期可出现肾功能下降。

数据与指南依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，且呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

需要区分的情况

痛风急性发作需与化脓性关节炎、蜂窝织炎、创伤性关节炎鉴别。化脓性关节炎多伴高热和白细胞显著升高；蜂窝织炎以弥漫性红肿为主，无关节腔积液；创伤性关节炎有明确外伤史。血尿酸水平在急性发作期可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

痛风症状以反复发作的急性关节炎为特征，从单关节红肿热痛到慢性痛风石形成，累及关节和肾脏。出现典型关节症状时应尽早就诊风湿免疫科，明确诊断并评估血尿酸水平及靶器官损害。

常见问题

约50%以上首次发作累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，其次为踝关节和膝关节。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和影像学检查综合判断。

常见于耳廓、手指、足趾、肘部及跟腱，表现为皮下质硬结节，破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

否。间歇期关节症状完全消失，但血尿酸未控制者发作频率会逐渐增加，间歇期缩短。

是。尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，长期高尿酸血症还可引起慢性尿酸盐肾病，早期表现为夜尿增多。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.