痛风是什么

痛风是一种因血尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织而引发的炎症性关节病。其典型表现为突发单个关节剧烈红肿热痛，第一跖趾关节最常受累，反复发作可形成痛风石并损害肾脏。

痛风的核心特征

1、血尿酸阈值：非同日两次空腹血尿酸检测，男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可判定为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并非所有高尿酸血症者都会发展为痛风。

2、关节受累规律：首次发作约50%以上累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、指和肘关节。发作多在夜间或清晨突然起病，疼痛程度在24小时内达到高峰。

3、病程分期：无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石期。间歇期长短个体差异大，部分人群数年不复发，部分人群一年内多次发作。

4、伴随代谢问题：痛风常与肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常并存。中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势，据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。

5、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动、突然受凉、关节外伤、某些药物均可诱发急性发作。控制血尿酸水平是减少复发和防止关节破坏的关键环节。

诊断与长期管理

诊断依据包括典型关节症状、血尿酸水平、关节超声或双能CT发现尿酸盐结晶，关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射结晶可作为确诊依据。管理目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下；已出现痛风石者，控制目标为300微摩尔每升以下。生活方式调整包括限制高嘌呤食物、减少酒精摄入、增加饮水量、控制体重。急性发作期以抗炎止痛为主，缓解期需在医生指导下决定是否启动降尿酸治疗。具体用药方案须由风湿免疫科或内分泌科医生根据个体情况制定，不可自行调整。

需要警惕的情况

关节红肿热痛反复出现、耳廓或关节周围出现结节、夜间突发单关节剧痛、伴有肾功能异常者，应尽早就诊。长期血尿酸控制不达标，可导致关节畸形、痛风石破溃、尿酸性肾结石及慢性肾病。

常见问题

否。痛风属于慢性代谢性疾病，目前无法彻底根治，但通过长期将血尿酸控制在目标水平，可实现不发作、无痛风石的状态，需持续管理。

否。高尿酸血症者中仅部分会发展为痛风，但血尿酸越高、持续时间越长，发生痛风的风险越大，仍需定期监测和干预。

是。发作期和缓解期均建议增加饮水量，每日饮水2000毫升以上有助于促进尿酸排泄，但合并心肾功能不全者需遵医嘱调整。

否。传统观点认为豆制品需严格限制，但近年研究提示适量摄入植物蛋白对血尿酸影响有限，具体饮食方案应结合个体尿酸水平和肾功能综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.