韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
老年患者发生胯骨骨折（医学上称为髋部骨折，包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折）是临床常见的严重创伤，需立即就医并采取综合治疗。处理原则包括：1.紧急评估与制动，防止二次损伤；2.根据骨折类型选择手术或保守治疗；3.术后或伤后早期启动康复训练；4.加强并发症预防和营养支持。以下是详细分点说明。
一旦怀疑胯骨骨折，应立即停止活动，用硬板或担架将患者平稳转运至医院，避免移动患肢，防止骨折端移位加重血管损伤。
入院后需进行影像学检查（如X线、CT或磁共振）明确骨折类型和移位程度。同时评估患者全身状况，包括年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）、心肺功能、凝血功能和骨骼质量。
老年患者常合并骨质疏松，骨折后易出现股骨头缺血坏死或延迟愈合，因此术前需完善心电图、血常规、肝肾功能等检查，评估手术耐受性。
疼痛管理是紧急处理的关键，可采用局部冷敷、镇痛药物（如非甾体抗炎药或阿片类）缓解疼痛，但需注意药物对肝肾功能和胃肠道的副作用。
手术治疗（推荐适用于大多数患者）：
对于股骨颈骨折，若患者年龄小于70岁、无严重基础疾病且骨折无移位，可行内固定术（如空心螺钉固定），保留股骨头；若年龄较大或骨折移位明显，推荐人工髋关节置换术（全髋或半髋置换），术后可早期下地负重，降低卧床并发症风险。
对于股骨粗隆间骨折，常用髓内钉或髓外固定系统（如动力髋螺钉），固定强度高，适合骨质疏松性骨折。
手术时机：建议在伤后48小时内完成，延迟手术会增加压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生率。
非手术治疗（仅适用于禁忌症患者）：
若患者存在严重心肺功能障碍、凝血异常或拒绝手术，可选择卧床牵引或外固定支具。
需严格卧床4-6周，期间定期翻身、拍背，预防褥疮和坠积性肺炎，同时加强营养（每日补充钙剂1000-1200毫克和维生素D800-1000国际单位），促进骨愈合。
术后第1-2天：在医护人员指导下进行患肢肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈），每次10-15下，每日3-4次，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。
术后第3-7天：若为关节置换患者，可借助助行器尝试下床站立或短距离行走，但需避免过度负重；内固定患者则需严格限制患肢负重，直至影像学检查显示骨愈合（通常需6-12周）。
术后第2周至3个月：逐步增加关节活动度训练（如屈髋、外展练习），配合物理治疗（如红外线、超声波）改善局部循环。
长期康复：坚持功能锻炼至少6个月，包括平衡训练（如单腿站立）、肌力训练（如坐位抬腿），防止再次跌倒。同时需定期复查X线，监测骨折愈合或假体稳定性。
深静脉血栓：术后24小时内开始使用低分子肝素或口服抗凝药（如利伐沙班），持续4-6周，配合下肢气压泵或弹力袜。
压疮：每2小时协助翻身1次，使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥。
肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时进行雾化吸入和痰液引流。
骨质疏松管理：长期口服双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）或地舒单抗，每年检测骨密度，调整治疗方案。
跌倒预防：居家环境应去除地毯、电线等障碍物，安装扶手和防滑垫，患者穿防滑鞋，必要时使用拐杖或助行器。
老年胯骨骨折需在专业医生指导下迅速决策，手术是恢复活动能力和降低死亡率的最佳选择，术后康复和并发症管理至关重要。患者及家属应严格遵医嘱，避免自行停药或过早负重，定期随访至骨折完全愈合或关节功能稳定。