韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手掌骨疼痛的常见原因包括外伤性损伤、劳损性病变、关节炎性改变、神经卡压综合征以及感染性或代谢性疾病。这些因素可单独或联合引起疼痛，需根据具体表现进行鉴别。以下从病因、症状及应对措施三方面展开说明。
是手掌骨疼痛的最直接原因，约占急性病例的40%至60%。
1.骨折：掌骨骨折多由直接暴力如拳击、摔倒时手撑地引起。典型表现为局部肿胀、压痛、活动受限，X线检查可明确诊断。
2.软组织挫伤：包括韧带拉伤、肌腱撕裂，常见于运动或意外撞击后。疼痛呈持续性，伴有淤青和握力下降。
3.治疗：轻度挫伤需休息、冰敷并抬高患肢；骨折需固定4至6周，严重者可能需手术复位。
长期重复动作导致的手掌骨疲劳性损伤，在职业人群中发生率约15%至25%。
1.腱鞘炎：如狭窄性腱鞘炎，常见于拇指基部，表现为晨起僵硬、活动后疼痛加剧。超声检查可见腱鞘增厚。
2.骨膜炎：掌骨表面骨膜因过度摩擦而发炎，疼痛在按压时明显，休息可缓解。
3.治疗：减少手部负重，局部使用非甾体抗炎药如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，配合物理疗法如超声波。保守治疗无效时考虑局部封闭注射。
以骨关节炎和类风湿关节炎为主，占慢性手掌痛病因的30%至45%。
1.骨关节炎：多见于中老年人，病理表现为关节软骨磨损、骨质增生。疼痛在活动后加重，晨僵时间短于30分钟。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成。
2.类风湿关节炎：属自身免疫性疾病，常对称累及掌指关节，伴有晨僵超过60分钟、关节肿胀和全身疲劳感。血检类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体升高。
3.治疗：骨关节炎需口服氨基葡萄糖并控制体重，类风湿关节炎需使用改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤，必要时生物制剂治疗。
周围神经受压迫引起的手掌骨区域放射痛，发生率约5%至10%。
1.腕管综合征：正中神经在腕管受压，表现为拇指、食指、中指麻木及掌骨根部疼痛，夜间加重。肌电图可确诊。
2.尺神经卡压：肘管或腕尺管受压，引发小指和环指侧疼痛、肌肉萎缩。
3.治疗：轻症佩戴腕部支具，口服维生素B族营养神经；重症需手术松解。
相对少见但需警惕，占约5%至10%。
1.化脓性骨髓炎：细菌感染导致骨组织破坏，表现为剧烈疼痛、发热、局部红肿。血常规白细胞和C反应蛋白升高，磁共振可清晰显示病灶。
2.痛风：尿酸盐结晶沉积于掌骨关节，突发红肿热痛，血尿酸水平升高。饮食控制及别嘌醇降尿酸治疗有效。
3.治疗：骨髓炎需静脉使用敏感抗生素4至6周并清创；痛风急性期口服秋水仙碱，缓解期调整生活方式。
手掌骨疼痛需结合病史、体征和影像学检查综合判断。多数情况通过休息、药物或物理治疗可缓解，但持续超过两周或伴发红肿、发热、麻木无力时，应及时就诊骨科或风湿免疫科。日常注意避免手部过度负重，使用护具保护关节，保持均衡饮食以预防代谢性疾病。