什么是过繁性紫癜

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的系统性血管炎，多见于儿童和青少年，典型表现为双下肢可触性紫癜，可累及皮肤、关节、消化道和肾脏。

核心特征与流行病学

1、发病机制：免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体并招募中性粒细胞，导致血管壁坏死性炎症，红细胞外渗形成紫癜。

2、流行病学数据：据《中华儿科杂志》2022年发布的全国多中心研究，过敏性紫癜年发病率约为10至20例每10万儿童，其中4至10岁为发病高峰年龄段，男女比例约为1.2比1。

3、皮肤表现：双下肢及臀部对称性分布的可触性紫癜是标志性体征，单个皮损直径通常为2至10毫米，压之不褪色，可融合成片。

4、关节受累：约60%至75%的患儿出现膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

5、消化道症状：约50%至75%的患儿出现腹痛，多位于脐周，可伴恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血或肠套叠。

6、肾脏损害：约30%至50%的患儿出现血尿或蛋白尿，多数在发病后4至6周内发生，少数可进展为持续性肾损害。

诊断与评估要点

1、诊断依据：依据《中国儿童过敏性紫癜诊治循证指南（2021年版）》，符合可触性紫癜加上以下至少一项即可临床诊断：弥漫性腹痛、关节炎或关节痛、肾脏受累、皮肤活检显示免疫球蛋白A沉积。

2、实验室检查：血小板计数正常或升高，凝血功能通常正常，可与血小板减少性紫癜鉴别。

3、肾脏评估：尿常规和尿沉渣检查是筛查肾脏受累的基础手段，发病后至少随访6个月。

4、皮肤活检：免疫荧光显示小血管壁免疫球蛋白A颗粒状沉积是确诊依据，但典型病例可不依赖活检。

病程与转归

1、自限性特征：多数病例在4至6周内自行缓解，皮肤紫癜通常在1至2周内消退。

2、复发率：约30%至40%的患儿在数月内出现复发，复发时症状通常较初次发作轻。

3、肾脏预后：据《中华肾脏病杂志》2020年一项纳入1200例患儿的回顾性研究，约5%至10%的肾脏受累者发展为持续性蛋白尿或肾功能减退。

日常管理与随访

1、休息与活动：急性期应减少剧烈活动，病情稳定者可正常上学，但需避免长时间站立或行走。

2、饮食调整：腹痛或消化道出血期间需暂时禁食或改为流质饮食，症状缓解后逐步恢复。

3、感染预防：上呼吸道感染是常见诱发因素，注意手卫生和呼吸道防护。

4、随访计划：发病后前3个月每月复查尿常规，之后每3个月复查一次，持续至少1年。

过敏性紫癜以免疫球蛋白A血管炎为核心病理基础，儿童多见，皮肤紫癜伴关节、消化道或肾脏受累是主要临床特征，多数呈自限性病程，但肾脏损害需长期监测。出现双下肢可触性紫癜伴腹痛或关节肿痛时，应及时至儿科或风湿免疫科就诊评估。

常见问题

否。过敏性紫癜是免疫复合物介导的血管炎，不具备传染性，不会在人与人之间传播。

否，典型病例依据临床表现即可诊断。仅当表现不典型或需排除其他血管炎时，才考虑皮肤活检。

是。约30%至50%的患儿出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿，需定期复查尿常规至少1年。

是。病情稳定、无腹痛及关节肿痛者可正常上学，但需避免剧烈运动和长时间站立。

是。约30%至40%的患儿在数月内复发，复发症状通常较初次发作轻，仍需监测尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国儿童过敏性紫癜诊治循证指南（2021年版）. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童过敏性紫癜流行病学多中心研究. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 过敏性紫癜肾炎诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2020.