周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
左脸颊疼痛的可能原因包括牙源性感染、颞下颌关节紊乱、三叉神经痛、鼻窦炎及腮腺疾病等。以下是针对这些病因的详细分类说明。
这是左脸颊疼痛最常见的诱因，约占面部疼痛病例的40%至60%。具体表现为：
龋齿或牙髓炎：当龋洞深达牙髓腔，细菌侵入引发炎症，疼痛可放射至同侧脸颊，典型特征为冷热刺激加剧疼痛。
根尖周炎：牙根尖周围组织感染，形成脓肿时，脸颊局部可出现红肿、压痛，甚至伴有发热（体温超过38℃）。
智齿冠周炎：第三磨牙（智齿）萌出不全，牙冠周围牙龈反复感染，导致脸颊肿胀、张口受限，严重时可扩散至颌下间隙。
该病因约占面部疼痛的20%至30%，常见于有咀嚼习惯异常者。具体机制包括：
关节盘移位：下颌关节盘前移位时，张口或闭口过程中可听到弹响声，伴随脸颊耳前区域钝痛。
肌肉痉挛：咬肌或颞肌过度紧张（如夜间磨牙），导致左脸颊肌肉酸胀痛，持续数小时至数天。
关节炎性病变：关节滑膜炎症时，疼痛在咀嚼硬物或大张口时加重，可能伴有关节活动度下降（张口小于3.5厘米）。
这是神经性疼痛的典型表现，发病率约为每年每10万人中4至13例。具体特征为：
触发点：左侧脸颊存在特定触发区域，如鼻翼旁、口角边，轻微刺激（如说话、刷牙、冷风拂面）即可诱发短暂电击样、刀割样剧痛。
发作规律：疼痛突然发作、骤然停止，每次持续数秒至数分钟，发作间歇期完全正常。
鉴别要点：与牙痛不同，三叉神经痛无牙齿叩痛或牙龈红肿，且常规止痛药（如布洛芬）效果不佳。
左侧上颌窦或额窦感染时，约占面部疼痛原因的5%至10%。典型表现包括：
疼痛位置：局限于左眼眶下方（上颌窦区）或左眉弓上方（额窦区），弯腰低头时疼痛明显加重。
伴随症状：常有鼻塞、黄色脓涕、嗅觉减退，部分患者出现发热（体温超过37.5℃）或晨起头痛。
检查发现：鼻内镜检查可见左侧中鼻道脓性分泌物，X线或CT显示窦腔黏膜增厚或液平面。
左侧腮腺位于脸颊外侧、耳垂前方，其病变占面部疼痛的2%至5%。包括：
急性细菌性腮腺炎：腮腺肿大、疼痛，按压时从导管口（口腔内颊黏膜处）挤出脓液，常伴高热（体温超过39℃）。
流行性腮腺炎：多见于儿童，双侧腮腺同时受累，但单侧发病时左脸颊肿痛，伴低热乏力。
腮腺结石：导管内结石阻塞，进食时（尤其酸性食物）唾液分泌增加，导致腮腺胀痛，餐后逐渐缓解。
左脸颊疼痛的病因多样，需结合具体症状、持续时间及诱发因素综合判断。若疼痛持续超过3天，伴有红肿、发热、张口困难或影响进食，建议尽早就诊口腔科或耳鼻喉科，进行牙齿X光、鼻内镜或头颅CT等检查。避免自行热敷或使用止痛药掩盖症状，以免延误感染性疾病的治疗。