利多卡因用于什么心律失常

利多卡因主要用于室性心律失常，尤其是急性心肌梗死或心脏手术中出现的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。对房性心律失常无效，属于窄谱抗心律失常药，需静脉给药且必须在医疗监护下使用。

适用类型

1、室性早搏：尤其适用于急性心肌梗死早期出现的频发室性早搏，可降低心室颤动的发生风险。

2、室性心动过速：用于血流动力学相对稳定的单形性室性心动过速，可作为电复律前的过渡处理。

3、心室颤动：在电除颤和肾上腺素使用后，利多卡因可作为辅助措施用于难治性心室颤动的抢救。

4、洋地黄中毒所致室性心律失常：对洋地黄中毒引起的室性二联律、室性心动过速有一定效果。

不适用类型

1、房性心律失常：对房性早搏、房性心动过速、心房颤动、心房扑动均无明显效果。

2、窦性心动过缓：不属于利多卡因的适应证，使用可能加重心动过缓。

3、高度房室传导阻滞：未植入起搏器时禁用，因其可能进一步抑制传导系统。

作用机制与给药特点

1、作用机制：通过阻滞钠通道，降低浦肯野纤维和心室肌的自律性，缩短动作电位时程，从而抑制室性异位节律。

2、给药途径：仅能静脉注射或静脉滴注，口服因首过效应显著而无效。

3、起效时间：静脉注射后1至2分钟起效，作用维持10至20分钟，需持续静脉滴注维持疗效。

4、代谢特点：经肝脏代谢，肝功能不全者需调整剂量，老年人清除率下降。

安全监测要点

1、中枢神经系统毒性：血药浓度过高可出现头晕、嗜睡、言语不清、肌肉抽搐，严重者出现惊厥。

2、心血管系统抑制：过量可导致窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降和低血压。

3、监测要求：用药期间需持续心电监护，必要时监测血药浓度，成人有效血药浓度范围为1.5至5.0微克每毫升。

4、禁忌人群：对酰胺类局部麻醉药过敏者、严重肝功能不全者、未纠正的低血钾者需慎用或禁用。

权威引用方面，2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南将利多卡因列为心室颤动或无脉性室性心动过速在电除颤和肾上腺素无效后的可选用抗心律失常药物之一。一项发表于《新英格兰医学杂志》的随机对照研究（Kudenchuk等，2016年）纳入3021例院外心脏骤停患者，结果显示利多卡因组与安慰剂组在出院生存率方面差异无统计学意义，但利多卡因组自主循环恢复率略高。国内方面，2018年《中国心律失常紧急处理专家共识》指出，利多卡因可用于急性心肌梗死合并室性心律失常的短期处理，但不再推荐作为常规预防用药。

关键信息

• 利多卡因仅对室性心律失常有治疗价值，对房性心律失常无效。
• 给药方式限于静脉途径，口服无效。
• 使用过程需心电监护，警惕神经系统和心血管系统毒性。
• 急性心肌梗死后不推荐常规预防性使用利多卡因。

利多卡因是窄谱抗室性心律失常药物，仅对室性早搏、室性心动过速和心室颤动有效，对房性心律失常无治疗作用，须静脉给药并在心电监护下使用。

常见问题

否。利多卡因属于窄谱抗心律失常药，对心房颤动、心房扑动等房性心律失常无明显效果，房性心律失常需选用其他类型抗心律失常药物。

否。利多卡因口服后经肝脏首过效应显著，生物利用度极低，无法达到有效血药浓度，因此只能通过静脉注射或静脉滴注给药。

需要持续心电监护，观察有无窦性停搏、房室传导阻滞等心律失常，同时警惕头晕、嗜睡、肌肉抽搐等中枢神经系统毒性表现，必要时监测血药浓度。

否。2018年《中国心律失常紧急处理专家共识》不推荐利多卡因作为急性心肌梗死后的常规预防用药，仅在出现室性心律失常时短期使用。

是。利多卡因对洋地黄中毒引起的室性二联律、室性心动过速有一定治疗效果，但需在纠正低血钾和监测心电的前提下使用。

参考资料

[1] 中国医师协会心律学专业委员会. 中国心律失常紧急处理专家共识. 中华心律失常学杂志, 2018.

[2] Kudenchuk PJ, et al. Amiodarone, Lidocaine, or Placebo in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. New England Journal of Medicine, 2016.

[3] American Heart Association. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation, 2020.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.