放疗后副作用有哪些

放疗后副作用以局部皮肤黏膜反应、乏力及照射区域器官功能影响最为常见，多数在治疗开始后2至6周内逐渐出现，疗程结束后数周至数月可减轻，部分反应可能持续较久。

放疗后常见副作用分类

1、皮肤反应：照射区域皮肤可出现发红、干燥、脱屑、色素沉着，部分患者出现湿性脱皮或溃疡，多发生在放疗第3至5周，腋下、颈部、腹股沟等皮肤褶皱处更明显。

2、黏膜反应：头颈部放疗可引起口腔黏膜充血、糜烂、疼痛及味觉改变；盆腔放疗可导致直肠黏膜充血、腹泻或便血；食管放疗可致吞咽疼痛。

3、乏力：约60%至90%接受放疗的患者出现不同程度疲乏，中国抗癌协会2019年发布的肿瘤相关性疲乏诊疗指南将其列为放疗常见症状，休息后难以完全缓解。

4、骨髓抑制：照射范围包含骨盆、胸骨、脊柱等造血活跃区域时，可出现白细胞、血小板、血红蛋白下降，通常在放疗第2至4周显现。

5、局部器官功能影响：胸部放疗可致放射性肺炎，表现为干咳、气短；盆腔放疗可致尿频、尿急；头颈部放疗可致口干、唾液腺功能下降。

6、消化道反应：腹部或盆腔照射可引起恶心、呕吐、食欲下降、腹泻，多在照射后1至2周出现。

7、远期反应：部分患者在放疗结束数月甚至数年后出现照射区域组织纤维化、淋巴水肿、第二原发肿瘤风险轻度升高等，发生率与照射剂量、体积及个体差异相关。

影响副作用程度的因素

• 照射部位：头颈部以黏膜和唾液腺反应为主，盆腔以肠道和膀胱反应为主，胸部以肺和食管反应为主。
• 照射剂量与体积：剂量越高、照射体积越大，反应通常越明显。
• 个体差异：年龄、营养状态、合并糖尿病或自身免疫性疾病者，反应可能更重。
• 同步治疗：同步化疗或靶向治疗可加重皮肤、黏膜及骨髓抑制。

处理与观察要点

• 皮肤护理：保持照射区域清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦、日晒及使用刺激性护肤品；出现湿性脱皮时按放疗科医嘱换药。
• 口腔护理：头颈部放疗者每日用软毛牙刷清洁口腔，饭后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免辛辣、过烫食物。
• 乏力管理：在医生评估允许下进行轻度活动，如散步，每次15至30分钟，每周3至5次，避免长时间卧床。
• 血象监测：放疗期间按医嘱每周复查血常规，出现发热、牙龈出血、皮下瘀斑时及时就诊。
• 饮食调整：腹泻者减少高纤维及油腻食物，口干者少量多次饮水，必要时使用人工唾液。

放疗后副作用多数为可预期、可管理的治疗相关反应，出现持续高热、呼吸困难、无法进食、便血量多或意识改变时需立即就医。放疗结束后仍需按计划随访，部分远期反应在疗程结束后数月才显现。

常见问题

多数在放疗开始后2至6周内出现，皮肤和黏膜反应常在第三周后明显，乏力可能更早出现，具体时间与照射部位和剂量相关。

否。多数急性反应在放疗结束后数周至数月内减轻，少数远期反应如纤维化、口干可能持续较久，需定期随访评估。

否。在医生评估允许下，建议进行轻度活动如散步，每次15至30分钟，每周3至5次，长时间卧床可能加重乏力。

否。照射区域应避免使用含酒精、香精的护肤品，保持清洁干燥，穿宽松棉质衣物，出现湿性脱皮时按放疗科医嘱处理。

是。放疗期间出现发热可能提示感染或骨髓抑制，应尽快就医复查血常规，避免自行使用退热药物掩盖病情。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 肿瘤相关性疲乏诊疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 放射治疗质量控制指标. 2019.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎诊疗专家共识. 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 放射治疗相关不良反应管理指南. 2021.