化疗后手脱皮是怎么回事

化疗后手脱皮属于常见药物相关皮肤反应，主要与细胞毒性药物损伤表皮基底层细胞、干扰角质形成细胞正常更替有关，多数在用药后1至3周出现，轻者表现为干燥脱屑，重者可出现疼痛性皲裂。

发生机制与常见药物

1、表皮更新受抑：化疗药物在抑制肿瘤细胞分裂的同时，也会影响增殖活跃的正常细胞，手部皮肤角质形成细胞更新速度因此减慢，老废角质堆积后成片脱落。

2、手足综合征：部分药物如卡培他滨、索拉非尼、阿帕替尼等可引起手足综合征，手掌和足底出现红斑、肿胀、脱屑、皲裂，症状常在用药后2至4周加重。

3、周围神经与汗腺受累：部分化疗方案可损伤手部小汗腺和末梢神经，皮肤屏障功能下降，水分丢失增加，脱皮随之出现。

4、继发感染：脱皮处若出现渗液、脓疱、明显疼痛，需考虑细菌或真菌继发感染，应尽快由医生评估。

严重程度判断

• 1级：手部干燥、轻微脱屑，不影响日常活动。
• 2级：脱皮范围扩大，伴疼痛或轻度影响抓握、进食等动作。
• 3级：出现水疱、溃疡、严重皲裂，无法完成基本生活动作，需及时就医调整方案。

美国临床肿瘤学会2021年发布的肿瘤治疗相关皮肤毒性管理指南指出，手足综合征在卡培他滨单药治疗中的发生率约为百分之五十至六十，其中3级发生率约为百分之十。国内一项纳入三百余例接受卡培他滨治疗患者的回顾性研究显示，手足综合征总体发生率为百分之四十八点七，多数出现在用药第二周期。

日常护理要点

• 保持手部清洁后及时涂抹无香料、无酒精的保湿霜，每日至少3次。
• 避免接触热水、洗涤剂、酒精类消毒液，洗手水温控制在30摄氏度左右。
• 外出时戴棉质手套，减少摩擦与日晒。
• 出现脱皮时不可强行撕扯，可用无菌剪刀修剪翘起皮屑。
• 记录脱皮出现时间、范围及伴随症状，复诊时提供给主管医生。

需要就医的信号

手部出现水疱、渗液、脓性分泌物、发热，或脱皮导致无法握筷、扣纽扣等基本动作，应在24至48小时内联系肿瘤科医生。医生可能根据情况调整化疗剂量、延迟周期或给予外用药物处理，具体方案由主管医生决定。

化疗后手脱皮多与药物抑制表皮细胞更新及手足综合征相关，轻者保湿护理可缓解，出现水疱、渗液或影响日常动作需尽快就医评估。

常见问题

否。手脱皮属于药物对正常增殖细胞的毒性反应，与抗肿瘤疗效无直接对应关系，不能据此判断化疗是否有效。

不可以。强行撕扯会破坏未成熟的新生表皮，增加出血和感染风险，翘起皮屑可用无菌剪刀平齐修剪。

不一定。轻度脱皮通常无需停药，中重度或伴水疱、溃疡时需由肿瘤科医生评估后决定是否调整剂量或延迟周期。

可以。建议使用30摄氏度左右温水，避免热水和强碱性洗涤剂，洗后立即涂抹无香料保湿霜。

轻度脱皮在化疗间歇期或停药后1至2周逐渐缓解，若持续加重或伴渗液，恢复时间取决于是否调整方案及是否合并感染。

参考资料

[1] 美国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关皮肤毒性管理指南. 2021.

[2] 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 手足综合征诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2020.