脑血管病的护理

脑血管病护理的核心目标是防止病情进展、减少并发症并促进功能恢复，需围绕体位管理、呼吸道维护、血压与血糖监测、吞咽安全、康复训练五个方面系统实施。急性期以稳定生命体征和预防误吸、压疮为主，恢复期以循序渐进的肢体与语言康复为主。

脑血管病护理的五个关键环节

1、体位与皮肤管理：急性期卧床患者每2小时翻身一次，侧卧位时头部略高于躯干，避免颈部过度屈曲压迫颈静脉。使用减压垫保护骶尾、足跟、肩胛等骨隆突处，每日检查皮肤有无发红或破损。长期卧床者压疮发生率可通过规范翻身降至较低水平，中国脑卒中防治报告编写组2022年发布的数据显示，我国脑卒中住院患者压疮发生率约为3.5%至8.5%，规范体位管理可明显降低这一比例。

2、呼吸道与吞咽护理：意识障碍或咳嗽反射减弱者，床头抬高30至45度，定时拍背排痰，必要时吸痰。进食前采用洼田饮水试验评估吞咽功能，存在误吸风险者改为糊状食物，小口慢咽，进食后保持坐位30分钟。吞咽障碍在急性脑卒中患者中发生率约为37%至78%，其中约半数可通过早期筛查和饮食调整避免吸入性肺炎。该评估方法已被《中国脑卒中康复治疗指南》纳入推荐流程。

3、血压与血糖监测：缺血性脑血管病急性期血压一般维持在130至180毫米汞柱区间，具体目标由医生根据是否溶栓、有无颅内大血管狭窄个体化制定；出血性脑血管病急性期通常需将收缩压控制在140毫米汞柱以下。血糖建议维持在7.8至10.0毫摩尔每升，避免低血糖诱发神经功能恶化。监测频率在病情不稳定阶段为每1至2小时一次，稳定后改为每4至6小时一次。

4、康复训练介入：生命体征稳定后24至48小时即可开始床边被动关节活动，每日2次，每个关节活动5至10遍。病情稳定者每天早晚各一次坐位平衡训练；调整康复方案期间需增加到每天三次并配合治疗师评估。语言障碍者每日进行15至30分钟命名、复述训练。早期康复可提高日常生活能力评分，降低致残程度。

5、情绪与安全管理：约30%的脑血管病患者在发病后出现抑郁状态，表现为兴趣减退、睡眠紊乱、拒绝进食。家属需观察情绪变化并记录，必要时转介心理科。跌倒预防包括床栏保护、地面防滑、呼叫器置于健侧手可及处，夜间照明保持开启。

需要留意的情形

患者出现意识水平下降、新发剧烈头痛、一侧肢体无力加重、言语含糊或吞咽呛咳频繁时，提示病情可能进展，需立即就医复查影像学。血压波动超过医生设定范围、血糖低于3.9毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升，同样需要及时处理。护理过程中任何新发症状均不应自行观察等待。

常见问题

是，每2小时翻身一次。同时检查骨隆突处皮肤，使用减压垫，可降低压疮发生风险。

否，稀粥属于稀薄液体，误吸风险较高。应改为糊状或增稠食物，小口慢咽，进食后保持坐位30分钟。

是，约30%患者发病后出现抑郁状态。家属应观察情绪与睡眠变化，必要时转介心理科评估。

需个体化。缺血性急性期一般维持130至180毫米汞柱，出血性急性期收缩压通常控制在140毫米汞柱以下，具体由医生制定。

生命体征稳定后24至48小时即可开始床边被动活动。病情稳定者每天早晚各一次，调整方案期间需增加到每天三次。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中患者护理实践指南. 人民卫生出版社, 2020.