短暂性脑缺血发作的病因是

短暂性脑缺血发作的核心病因是脑动脉或供血动脉的短暂性血流中断，多数由动脉粥样硬化斑块表面形成的微小血栓暂时堵塞血管所致，栓子随后溶解或脱落，症状随之消失。该病是脑梗死的重要预警信号，需按急症处理。

病因分类与机制

1、动脉粥样硬化血栓栓塞：这是最常见的病因。颈动脉分叉处或颅内大动脉的粥样硬化斑块破裂后，局部形成血小板-纤维蛋白微血栓，随血流堵塞远端小血管，导致局灶性神经功能缺损。微血栓在数分钟至数小时内被自身纤溶系统溶解，血流恢复，症状缓解。

2、心源性栓塞：心房颤动是主要来源。左心房附壁血栓脱落，随体循环进入脑动脉，造成短暂堵塞。心脏瓣膜病、扩张型心肌病、左心室附壁血栓同样可产生栓子。此类病因所致发作持续时间可能稍长，复发风险高。

3、小动脉闭塞性疾病：长期高血压、糖尿病导致脑内小动脉玻璃样变、管腔狭窄，在血压波动或灌注压下降时出现短暂缺血。此类病因多表现为腔隙性综合征，如单纯运动性轻偏瘫。

4、血流动力学障碍：严重颈动脉狭窄或闭塞时，侧支循环代偿不足，在体位性低血压、脱水、心输出量下降等情况下，脑灌注压低于自动调节下限，产生短暂缺血。此类病因所致症状常与体位或血压波动相关。

5、血液成分异常：真性红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、镰状细胞病等使血液黏滞度增高，血流缓慢，易于形成微血栓。抗磷脂抗体综合征亦可导致高凝状态。

6、其他少见病因：动脉夹层、烟雾病、纤维肌性发育不良、中枢神经系统血管炎、放射性血管损伤等，均可引起短暂性神经功能缺损。

证据与数据

依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，短暂性脑缺血发作后7天内脑梗死发生率为4%至10%，90天内为10%至15%。美国心脏协会与美国卒中协会2021年发布的指南指出，颈动脉狭窄程度超过70%且伴有同侧短暂性脑缺血发作者，2年内脑卒中风险可达26%。这些数据说明，短暂性脑缺血发作并非良性过程，而是需要紧急评估和干预的临床事件。

危险因素与评估

• 可干预因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、心房颤动、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏运动。
• 不可干预因素：年龄、性别、遗传倾向。
• 评估手段：颈动脉超声、经颅多普勒、磁共振血管成像、计算机断层血管成像、心电图及动态心电图、超声心动图。
• 实验室检查：血常规、凝血功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、抗磷脂抗体。

短暂性脑缺血发作的病因以动脉粥样硬化血栓栓塞和心源性栓塞最为常见，小动脉闭塞、血流动力学障碍及血液成分异常亦参与发病。症状消失不等于病因解除，需尽快完成血管和心脏评估，控制危险因素，以降低脑梗死风险。

常见问题

是。多数情况下建议住院或急诊留观，以便在发病后短时间内完成血管和心脏评估，并启动二级预防。

会。未经评估和干预者，7天内脑梗死风险为4%至10%，90天内可达10%至15%，复发风险持续存在。

会。心房颤动是心源性栓塞的主要病因，左心房附壁血栓脱落可堵塞脑动脉，导致短暂性神经功能缺损。

有。颈动脉狭窄程度超过70%且伴同侧症状者，2年内脑卒中风险可达26%，需评估是否行血运重建。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志，2024.

[2] Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社，2021.

[4] 王拥军，赵性泉. 神经病学. 人民卫生出版社，2022.